常卫计发[2016]35号
关印发**市基公卫生服务
结核病项目工作实施方案
通 知
乡镇卫生院街道社区卫生服务中心市直驻常医疗卫生单位：
进步推动市肺结核患者健康理工作确保市基公卫生服务肺结核患者理项目利实施根国家卫计委办公厅关印发结核病患者健康理服务规范通知(国卫办基层函〔2015〕880号)湖南省卫生计生委财政厅中医药理局关进步加强基公卫生服务项目资金理指导意见(湘卫办发〔2015〕10号)省**市关求局制定**市基公卫生服务结核病项目工作实施方案现印发请认真贯彻执行
**市卫生计划生育局 2016年5月7日
题词：公卫生 结核病 项目 方案
抄 送：市委办市政府办市教科文卫工委市政协
科教法制工委**市卫计委**市疾控中心
**市基公卫生服务结核病项目工作
实 施 方 案
国家卫生计生委办公厅关印发结核病患者健康理服务规范通知(国卫办基层函[2015]880号)求确保基公卫生服务肺结核患者健康理项目利实施高质量完成项工作目标结合市实际特制订方案
目标求
省结核病新型防治服务体系工作文件精神指导明确职责完善机制重点积极构建领导重视疾控机构规划协调医疗机构初筛转诊定点医院确诊收治基层公卫办患者全程理结核病防治服务体系
二组织机构职责
（）组织机构
市卫计局成立肺结核患者健康理项目领导组：
组 长：
副组长：
成 员：
领导组设办公室挂市疾控中心谢恒清兼办公室
成立肺结核患者健康理项目技术指导组：
组 长：
副组长：
成 员：
关单位成立相应组织机构
（二）工作职责
市卫计局负责成立肺结核患者服务项目领导组制定实施方案
积极争取政府重视支持切实加强肺结核患者服务项目工作组织领导加强部门配合制定项目工作流程工作制度工作职责绩效考核资金理信息公开等项制度组织开展检查考核狠抓工作责落实解决项目实施程中出现问题困难
市疾控中心作项目指导理责体患者治疗定点机构协助卫生计生行政部门制定辖区年度结核病防治工作计划开展规划理评估工作监测肺结核疫情开展流行病学调查疫情处置工作组织开展转诊追踪患者治疗期间规范理组织开展结核病防治培训督导健康促进工作结核病患者提供免费抗结核药品负责肺结核患者诊断治疗落实治疗期间访检查做肺结核患者报告登记相关信息录入传染性肺结核患者密切接触者进行检查患者家属进行健康教育
基层公卫办负责肺结核患者治疗期间督导理村卫生室结核病治疗理工作进行定期督导检查员培训筛查推荐肺结核疑症状者开展肺结核疑似肺结核患者追踪工作做结核病疫情报告工作时市疾控中心报告外出失访肺结核患者信息发放健康教育材料开展健康教育工作
村卫生室发现肺结核疑症状者推荐转诊**市疾病预防控制中心接受诊断治疗负责村患者治疗督导理督促患者时服药定期复查期留送合格痰标时报患者治疗程中药物良反应详细做病治疗记录病完成全程治疗肺结核病治疗记录卡交乡镇卫生院实施督导化疗患者家庭成员志愿者进行培训技术指导患者公众宣传结核病防治知识时报告外出失访肺结核病患者信息
医疗机构负责院初诊发现肺结核疑似肺结核患者报告转诊工作组织开展结核病防治健康教育活动
三项目服务容
()筛查推介转诊
辖区前诊居民患者发现慢性咳嗽咳痰≥2周咯血血痰发热盗汗胸痛明原消瘦等肺结核疑症状者鉴诊断基础填写
双转诊单推荐结核病定点医疗机构进行结核病检查1周进行电话访否前诊督促时医
(二)第次入户访
乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心(站)接级专业机构理肺结核患者通知单72时访视患者具体容
1确定督导员督导员优先医务员患者家属选择家属必须家属进行培训时患者确定服药点服药时间化疗方案告知督导员患者肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡填写方法取药时间点提醒患者时取药复诊
2患者居住环境进行评估告诉患者家属做防护工作防止传染
3患者家属进行结核病防治知识宣传教育
4告诉患者出现病情加重严重良反应发症等异常情况时时诊
72时2次访视均未见患者访视结果级专业机构报告
(三)督导服药访理
1督导服药
(1)医务员督导患者服药日医务员患者进行直接面视督导服药(2)家庭成员督导患者次服药家属面视进行
2访评估
医务员督导患者医务员少月记录1次患者访评估结果家庭成员督导患者基层医疗卫生机构患者强化期注射期10天访1次继续期非注射期1月访1次
(1)评估否存危急情况紧急转诊2周动访转诊情况
(2)需紧急转诊解患者服药情况(包括服药否规律否良反应)询问次访次访期间症状询问疾病状况药史生活方式
3分类干预
(1)够时服药良反应患者继续督导服药预约次访时间
(2)患者未定点医疗机构医嘱服药查明原良反应引起转诊原患者强化健康教育患者漏服药次数超1周时级专业机构进行报告
(3)出现药物良反应发症合症患者立转诊2周访
(4)提醒督促患者时定点医疗机构进行复诊
(四)结案评估
患者停止抗结核治疗进行结案评估包括记录患者停止治疗时间原全程服药理情况进行评估收集报患者肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡时患者转诊结核病定点医疗机构进行治疗转评估周进2行电话访否前诊确诊结果
四服务求
()农村区村医开展肺结核患者健康理服务
(二)肺结核患者健康理医务员需接受级专业机构培训技术指导
(三)患者服药督导员级专业机构求患者服完药肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡中记录服药情况患者完成疗程肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡交级专业机构留存
(四)提供服务时相关信息记入肺结核患者访服务记录表月记入1次存入患者健康档案该信息级专业机构享
(五)理期间发现患者辖区居住迁出时级专业机构报告
五考核指标
()肺结核患者理率已理肺结核患者数辖区期级定点医疗机构确诊通知基层医疗卫生机构理肺结核患者数×100
(二)肺结核患者规服药率求规服药肺结核患者数期辖区已完成治疗肺结核患者数×100规服药整疗程中患者规定服药时间实际服药次数占应服药次数90
六绩效考核
国家卫生计生委省卫生计生委求县级季度基层医疗卫生机构服务情况进行考核1次充分发挥考核结果激励监督资金安排方面作考核结果费补助单位负责年度考核免挂钩作员奖惩核定绩效工作
七费保障
肺结核患者健康理服务费基公卫生服务补助费中列支费拨基公卫生服务项目样根国家省市关求采取预拨加结算方式根基层医疗卫生机构服务工作量肺结核患者数确定预拨基资金根绩效考核结果结算资金分配保证结核病项目服务工作利开展
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常卫计发[2016]35号
关印发**市基公卫生服务
结核病项目工作实施方案
通 知
乡镇卫生院街道社区卫生服务中心市直驻常医疗卫生单位：
进步推动市肺结核患者健康理工作确保市基公卫生服务肺结核患者理项目利实施根国家卫计委办公厅关印发结核病患者健康理服务规范通知(国卫办基层函〔2015〕880号)湖南省卫生计生委财政厅中医药理局关进步加强基公卫生服务项目资金理指导意见(湘卫办发〔2015〕10号)省**市关求局制定**市基公卫生服务结核病项目工作实施方案现印发请认真贯彻执行
**市卫生计划生育局 2016年5月7日
题词：公卫生 结核病 项目 方案
抄 送：市委办市政府办市教科文卫工委市政协
科教法制工委**市卫计委**市疾控中心
**市基公卫生服务结核病项目工作
实 施 方 案
国家卫生计生委办公厅关印发结核病患者健康理服务规范通知(国卫办基层函[2015]880号)求确保基公卫生服务肺结核患者健康理项目利实施高质量完成项工作目标结合市实际特制订方案
目标求
省结核病新型防治服务体系工作文件精神指导明确职责完善机制重点积极构建领导重视疾控机构规划协调医疗机构初筛转诊定点医院确诊收治基层公卫办患者全程理结核病防治服务体系
二组织机构职责
（）组织机构
市卫计局成立肺结核患者健康理项目领导组：
组 长：
副组长：
成 员：
领导组设办公室挂市疾控中心谢恒清兼办公室
成立肺结核患者健康理项目技术指导组：
组 长：
副组长：
成 员：
关单位成立相应组织机构
（二）工作职责
市卫计局负责成立肺结核患者服务项目领导组制定实施方案
积极争取政府重视支持切实加强肺结核患者服务项目工作组织领导加强部门配合制定项目工作流程工作制度工作职责绩效考核资金理信息公开等项制度组织开展检查考核狠抓工作责落实解决项目实施程中出现问题困难
市疾控中心作项目指导理责体患者治疗定点机构协助卫生计生行政部门制定辖区年度结核病防治工作计划开展规划理评估工作监测肺结核疫情开展流行病学调查疫情处置工作组织开展转诊追踪患者治疗期间规范理组织开展结核病防治培训督导健康促进工作结核病患者提供免费抗结核药品负责肺结核患者诊断治疗落实治疗期间访检查做肺结核患者报告登记相关信息录入传染性肺结核患者密切接触者进行检查患者家属进行健康教育
基层公卫办负责肺结核患者治疗期间督导理村卫生室结核病治疗理工作进行定期督导检查员培训筛查推荐肺结核疑症状者开展肺结核疑似肺结核患者追踪工作做结核病疫情报告工作时市疾控中心报告外出失访肺结核患者信息发放健康教育材料开展健康教育工作
村卫生室发现肺结核疑症状者推荐转诊**市疾病预防控制中心接受诊断治疗负责村患者治疗督导理督促患者时服药定期复查期留送合格痰标时报患者治疗程中药物良反应详细做病治疗记录病完成全程治疗肺结核病治疗记录卡交乡镇卫生院实施督导化疗患者家庭成员志愿者进行培训技术指导患者公众宣传结核病防治知识时报告外出失访肺结核病患者信息
医疗机构负责院初诊发现肺结核疑似肺结核患者报告转诊工作组织开展结核病防治健康教育活动
三项目服务容
()筛查推介转诊
辖区前诊居民患者发现慢性咳嗽咳痰≥2周咯血血痰发热盗汗胸痛明原消瘦等肺结核疑症状者鉴诊断基础填写
双转诊单推荐结核病定点医疗机构进行结核病检查1周进行电话访否前诊督促时医
(二)第次入户访
乡镇卫生院村卫生室社区卫生服务中心(站)接级专业机构理肺结核患者通知单72时访视患者具体容
1确定督导员督导员优先医务员患者家属选择家属必须家属进行培训时患者确定服药点服药时间化疗方案告知督导员患者肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡填写方法取药时间点提醒患者时取药复诊
2患者居住环境进行评估告诉患者家属做防护工作防止传染
3患者家属进行结核病防治知识宣传教育
4告诉患者出现病情加重严重良反应发症等异常情况时时诊
72时2次访视均未见患者访视结果级专业机构报告
(三)督导服药访理
1督导服药
(1)医务员督导患者服药日医务员患者进行直接面视督导服药(2)家庭成员督导患者次服药家属面视进行
2访评估
医务员督导患者医务员少月记录1次患者访评估结果家庭成员督导患者基层医疗卫生机构患者强化期注射期10天访1次继续期非注射期1月访1次
(1)评估否存危急情况紧急转诊2周动访转诊情况
(2)需紧急转诊解患者服药情况(包括服药否规律否良反应)询问次访次访期间症状询问疾病状况药史生活方式
3分类干预
(1)够时服药良反应患者继续督导服药预约次访时间
(2)患者未定点医疗机构医嘱服药查明原良反应引起转诊原患者强化健康教育患者漏服药次数超1周时级专业机构进行报告
(3)出现药物良反应发症合症患者立转诊2周访
(4)提醒督促患者时定点医疗机构进行复诊
(四)结案评估
患者停止抗结核治疗进行结案评估包括记录患者停止治疗时间原全程服药理情况进行评估收集报患者肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡时患者转诊结核病定点医疗机构进行治疗转评估周进2行电话访否前诊确诊结果
四服务求
()农村区村医开展肺结核患者健康理服务
(二)肺结核患者健康理医务员需接受级专业机构培训技术指导
(三)患者服药督导员级专业机构求患者服完药肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡中记录服药情况患者完成疗程肺结核患者治疗记录卡耐药肺结核患者服药卡交级专业机构留存
(四)提供服务时相关信息记入肺结核患者访服务记录表月记入1次存入患者健康档案该信息级专业机构享
(五)理期间发现患者辖区居住迁出时级专业机构报告
五考核指标
()肺结核患者理率已理肺结核患者数辖区期级定点医疗机构确诊通知基层医疗卫生机构理肺结核患者数×100
(二)肺结核患者规服药率求规服药肺结核患者数期辖区已完成治疗肺结核患者数×100规服药整疗程中患者规定服药时间实际服药次数占应服药次数90
六绩效考核
国家卫生计生委省卫生计生委求县级季度基层医疗卫生机构服务情况进行考核1次充分发挥考核结果激励监督资金安排方面作考核结果费补助单位负责年度考核免挂钩作员奖惩核定绩效工作
七费保障
肺结核患者健康理服务费基公卫生服务补助费中列支费拨基公卫生服务项目样根国家省市关求采取预拨加结算方式根基层医疗卫生机构服务工作量肺结核患者数确定预拨基资金根绩效考核结果结算资金分配保证结核病项目服务工作利开展
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