糖尿病脑出血术后并发下肢深静脉血栓的原因分析与护理

来源:www.xiangdang.net上传者:shanjm时间:2015/11/24

1例糖尿病脑出血术后并发下肢深静脉血栓的原因分析与护理

【摘要】目的:探讨糖尿病脑出血术后并发下肢深静脉血栓形成(DVT)的原因分析与护理。方法:对l例糖尿病脑出血术后并发DVT的临床资料进行回顾性分析并给予心理护理、体位指导、患肢护理、穿刺护理、饮食护理、下肢静脉过滤器放置护理。结果:住院期间达到临床治疗及护理效果,出院时神志清楚,左侧肢体肌力IV级,右侧肢体肌力V级,双侧巴氏征(-),实验室检查各项指标正常,出院后随访半年患者康复情况良好。结论:及时发现,及早采取有效护理措施,减少并发症的发生,提高护理质量,提高生活质量。

【关键词】糖尿病;脑出血;深静脉血栓形成

糖尿病患者脑出血术后,由于血糖不稳定、静脉壁的损伤、血流滞缓、高凝状态、静脉瓣膜损伤、患肢制动以及肢体肿胀压迫,发生下肢深静脉血栓形成(DVT)的概率更高,一旦发生,给患者造成痛苦、致残、致死的风险性增加[1],文献报道其发生率为19%-50%[2]。如发现和治疗不及时,护理不当,易留有后遗症,影响患者日常生活,严重者可因静脉血栓脱落导致肺栓塞、脑栓塞而威胁患者的生命安全。而下肢静脉过滤器放置是预防机械溶栓术时栓子脱落引起肺梗塞而死亡的方法。因此,对并发DVT患者给予及早的预防和护理有重要的临床意义。2015年6月我科收治1例糖尿病脑出血术后并发DVT的患者,现收集其临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1 临床资料

患者(住院号201521527),男,59岁,退休老师,身高175cm,体重75kg,因“突发头痛伴左侧肢体活动障碍1小时”,头颅CT示“右基底节出血破入脑室”,于2015年06月14日17:36急诊平车送入我科。入院时测T:37.0℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:200/110mmHg,神志模糊,GCS9分,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力0级,巴彬斯基征(+),血糖21.7mmol/L,既往有高血压、糖尿病病史,未系统治疗,控制不详,无冠心病史,无食物和药物过敏史,积极各项术前准备工作,6月14日18:00急诊在全麻下行开颅血肿清除术,术后予尼卡地平泵入控制血压;胰岛素持续泵入控制血糖;医嘱予补液止血、脱水、抗癫痫、抗炎、护胃、神经营养等治疗;术后第十三天出现左下肢肿胀明显,B超提示左侧股静脉及腘静脉内血栓形成,术后第十五天行下腔静脉滤器置入介入手术治疗,介入术后十四天B超示左侧股静脉及腘静脉血栓部分再通,一次手术后第三十二天,二次介入术后第十七天行下腔静脉滤器取出介入手术。患者经过降压、脱水、神经营养等治疗及营养支持;恢复良好,07-19出院时能正确回答简单问题,能按嘱动作,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射迟钝,GCS评分15分。

2 DVT原因分析

2.1 血液瘀滞:由于患者脑出血需卧床休息,而下肢静脉存在许多静脉窦,这些静脉内的血液大多依靠腿部肌肉的收缩作用才能向心回流,左下肢不能自主活动,因而易出现血流缓慢而发生DVT。有文献报道,卧床2周DVT的发病率明显高于卧床3天的患者[3]。此外,脑出血术后大量侧支循环受影响,脑静脉循环障碍,从而导致血栓形成。

2.2 血液高凝状态:发病后长期应用脱水剂及液体摄入量不足,使血容量减少,血液粘度增高,血浆纤维蛋白原增高。脑出血早期应用大量止血药物,进一步促使血液处于高凝状态。患者血小板增高,粘附性增强,导致血液浓缩。呕吐致失水失液,血液粘度增高,血流缓慢,凝血因子增多,使血液处于高凝状态。

2.3 血管内膜损伤:20%甘露醇、氨基酸对血管有较强的刺激,长期反复使用可造成静脉壁受损,血管通透性增加,易发生药物外渗。患者住院时间长,反复静脉穿刺,使血管内膜损伤,血小板开始粘附并凝聚在损伤的血管壁,使血管内凝血启动,最终形成DVT。脑出血致缺氧造成血管内膜损伤,使血管通透性增加,血栓形成。

2.4 其他:下肢静脉血流速度较上肢静脉血流速度要慢,且左下肢静脉存在特殊的解剖结构[4],故多发生于左下肢。患者既往有吸烟史,因烟中的尼古丁刺激引起静脉收缩,影响血液循环。由于静脉窦血栓的高凝状态,血液回流受阻,使毛细血管和小静脉内压力增高,从而导致血栓形成。

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