近十年当归四逆汤的研究进展

来源:www.xiangdang.net上传者:Liany.时间:2015/9/28

近十年当归四逆汤的研究进展

13中药 李**

【摘要】目的:整理与了解了当归四逆汤近十年的研究进展;结果:在整理与过程中发现当归四逆汤在今天的运用广泛;意义:对当归四逆汤的研究进展进行整理以便更好地利用其在临床上的作用,促进其发展。

【关键词】当归四逆汤;研究进展;综述

【引言】当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论·厥阴篇》,该方原治厥阴伤寒,云:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、大枣、通草而成。当归苦辛甘温,补血和血,与芍药合以补血虚;桂枝辛甘而温,温经散寒,与细辛合而除寒邪;甘草、大枣益气健脾,补血通阳,更加通草通经脉,使阴血充,客寒除,阳气振,经脉通,手足温而脉亦复,共奏温经散寒,养血通脉之功,主治阳气不足,阴血亦弱,外受寒邪,伤于经络,血脉不利所致诸证。近年来,当归四逆汤及其加减方在临床上遵循“血虚寒凝,经脉气血痹阻”之病机,广泛用于内科、外科、妇科、骨科、皮肤科等临床学科,均取得了满意的疗效。本综述将从多方面对当归四逆汤做一定的总结,现综述如下,以供参考。

1、 实验研究概况:

1.当归四逆汤中所含物质的研究

1.1 阿魏酸

阿魏酸具有抗氧化和抗自由基活性,当归四逆汤乙醇提取液含有阿魏酸。高宇勤等[1]通过高效液相色谱(HPLC)首次发现当归四逆汤水煎剂在 320nm 波长的图谱上含有阿魏酸,而且口服当归四逆汤水煎剂后大鼠血清中也存在阿魏酸,说明阿魏酸应是当归四逆汤的一个有效成分。实验总体表现,口服后吸收快,消除慢。

1.2肉桂酸及甘草酸

高宇勤等[2]实验结果表明大鼠口服当归四逆汤后,其中肉桂酸在大鼠体内的药时过程符合一室模型,口服吸收快,消除也比较快。而甘草酸在大鼠体内的药时过程符合一室模型,口服吸收较快,但消除比较慢。实验结果提示肉桂酸的药代动力学符合一室模式,吸收和代谢都比较快,在体内滞留时间短,甘草酸药代动力学也符合一室模型,吸收也比较快,只是甘草酸的代谢较慢,在体内滞留时间较长,该试验结果和在其他方剂里肉桂酸和甘草及单服这两种单体的药代动力学文献报道基本相符,但本实验发现肉桂酸药物浓度和时间曲线是单峰,与文献报道**有别,这可能主要与不同的处方成分互相影响有关。

2.有效成分单体组合的部分作用

钱国强等[3]的研究表明,当归四逆汤有效成分组合缺血预处理对心肌起到了保护作用,其机制与上调eNOS,下调iNOS 表达,从而调节NO产生有关。缺血预处理可明显减轻随后的缺血再灌注损伤,但其机制尚有待于研究。以至于缺血与处理有关的物质腺苷"乙酰胆碱"缓激肽等均可促进 eNOS 诱导的一氧化氮合成,提示NO可能参与了缺血预处理。

3.当归四逆汤作用的实验探究

3.1当归四逆汤的镇痛作用

当归四逆汤为医圣张仲景之伤寒论中的经典名方之一,由当归"桂枝"白芍"细辛"甘草"通草"大枣配伍而成,有温经散寒"养血通脉之功效,临床用于偏头痛"胸痹"颈椎病"肩周炎"坐骨神经痛"痛经"类风湿性关节炎等多种疼痛病证。

阮叶萍[4]通过实验研究发现,当归四逆汤对热刺激"机械刺激"化学刺激所诱发的动物疼痛均有抑制作用,并且呈现一定时效"量效关系!其中对小鼠热板致痛的痛阈值有一定程度的提高(p<0.05),且中剂量"高剂量组作用可持续至 360min;对小鼠醋酸致痛引起的扭体次数有降低作用(p<0.05),且高剂量组的扭体抑制率达到53%。

当归四逆汤对热板镇痛法"尾尖部压痛法"扭体法"甩尾法等

四种疼痛模型都具有镇痛作用!

3.2当归四逆汤防治奥沙利销致慢性外周神经毒性实验研究

胡莹[5]通过体重及痛觉行为测试监测造模以及用药过程,反应出大鼠OXA使用后痛觉过敏的渐变过程。从MWT、NR2B相对表达量和pNF_H表达量等多个指标来看,当归四逆汤对OXA致慢性外周神经毒性有效。使用当归四逆汤干预后通过RT-PCR检测NR2B在脊髓中表达量降至常水平,表示当归四逆汤可使NR2B蛋白合成速度降低,进而减少痛觉过敏反应,减缓神经损伤。进而我们通过免疫组化用显微镜观察PNFH1在神经元细胞内的数贵,发现经当归四逆汤处理后的神经元细胞pNF-H表达足显增加,说明当归四逆汤IIH周节DRG中pNF-H蛋白含量,起到保护神经元的0的。初步研究示当归四逆汤防治OXA致慢性外周神经毒性的作用机制是通过离子通道的选择性阻断NR2B亚基达到此效果的。本实验证实了当归四逆汤防治奥沙利钼致慢性外周神经毒性的理论;进一步明确当归四逆汤防治OXA致慢性外周祌经毒性的作用机制及相关作用靶点,为进一步行体外药物代谢动力学及药物安全性的相关研究做准备。

2、 临床研究概况

4.当归四逆汤的临床运用

4.1四肢病症

当归四逆汤全方主治血虚寒厥、经脉不利之证,而四肢为诸阳之末,故临床上血虚寒厥、经脉不利往往表现为四肢的病症。杜少雄[6]认为,运用当归四逆汤辨证论治四肢病症,多获卓效,此乃异病同治之妙也。举其治一下肢静脉栓塞的案例:

王某,女,30岁,自诉:右下肢肿胀疼痛逐渐加重1个月。刻诊:行走困难,从大腿至足背、踝部明显水肿,按之凹陷,皮温低于左下肢。舌质暗红、苔薄白,脉弦滑。曾在西医院诊断为下肢静脉栓塞,并用抗凝血疗法及利尿药物治疗无明显好转。追问病史,曾有外伤史。中医辨证为阳虚血瘀,血脉不通。治宜当归四逆汤加活血化瘀利水之品:当归15g,桂枝15g,赤芍10g,细辛4g,木通10g,炙甘草6g,大枣8枚,桃仁10g,红花10g,泽泻15g,牛膝15g,薏苡仁20g。水煎服,日1剂,服7剂后,自述右下肢肿胀、疼痛明显减轻,按之松软。舌、脉同前,按上方加黄芪15g,肿痛悉除,遂获愈。

另,王磊[7]在其研究中表明,可用当归四逆汤预防下肢创伤骨折术后深静脉血栓形成。改善血液高凝、高粘状态;保护血管内膜,阻断DVT形成的危险因素,从而降低DVT的发生率。骨折损伤后由于血溢脉外而为癖,脉道不通,阳气受阻;“血不利,则为水”,阳虚气化不利,故水湿内停,血癖日久,化为寒水,寒水与疲血互结,肿胀日久不消。欲化寒水,必先温通血脉,故可用当归四逆汤治疗。仲景《伤寒论》351条曰:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。王磊[7]对原方剂量稍加调整,当归为15g,桂枝为6g,木通为9g,细辛为1.5g。

4.2妇科运用

4.2.1痛经

分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾虚损。系经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病!为各种原因导致胞宫失养!或胞宫气血受阻!两者又常常相互影响!所以应选择既能通脉又能补虚!而且作用部位在肝系统之方剂作为基础方来治疗!而当归四逆汤正合此机。

齐峰[8]等选取原发性痛经患者 67 例以当归四逆汤为基础方分型治疗!气滞血瘀者加柴胡、枳壳、赤芍、益母草、寒湿凝滞者加吴茱萸、干姜、肉桂、茯苓、白术、附子;湿热瘀阻者细辛当归减量,加黄柏、知母、刘寄奴;气血虚弱者加黄芪、党参、阿胶;肝肾虚损者加山茱萸、枸杞子、 菟丝子。结果有效率为97.0%,对照组 30例口服消炎痛片有效率为 76.7%;随访 1年后复发率,中药组为 12%,西药组为41%,两者均有显著性差异。

邵华[9]用当归四逆汤加减治疗青春期原发性痛经 45 例,以温经暖宫,调血止痛。若胀痛者可加台乌、香附行气止痛;量少色暗痛甚可加红花、牛膝活血逐瘀;寒甚可加附子、干姜,增强温肾暖宫、散寒止痛之效。结果: 随访半年有效率为88.9%

4.2.2经行头痛

每于经期或行经前后出现以头痛为主要症状的病变。其病因是寒凝血脉,肝血不足,不通则痛而发病。故当养血温经,通络止痛。

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