螺旋CT胃癌诊断价值
山西省**市 第四民医院影科(045000) 刘英利
胃底贲门癌发病率病死率均较高长期胃肠造影胃镜检查镜活检诊断手段CT检查观察胃肠道腔改变观察胃肠道腔外周围结构改变胃癌诊断治疗方案选择预评估重意义螺旋CT出现优越时间分辨率空间分辨率限度克服呼吸胃肠蠕动图质量影响进步胃肠道病变检查提供良技术保证2008年1月院开展产气法螺旋CT诊断胃肠道疾病工作．现该检查方法24例手术病理证实胃底贲门癌CT资料进行回顾性分析旨探讨胃底贲门癌CT征象CT检查胃底贲门癌床诊断中价值应体会报告
1 资料方法
11 床资料
选取院2008——2012年CT检查胃底贲门癌24例．均手术胃镜活检病理证实中男性17例女性7例年龄45～82岁均（64±10）岁症状胸骨适吞咽困难腹痛呕血黑便纳差消瘦等中腺癌23例黏液癌1例
12方法：应东芝公司Asteion VF螺旋CT机造影剂碘普罗胺注射液(30g／100mL)检查前禁食水812h没禁忌症患者扫描前5～10min肌肉住射盐酸消旋山莨菪碱（6542）20mg训练患者屏气扫描前患者10mL水服产气粉6～9g定位扫描片观察胃充盈满意加服产气粉
采仰卧位屏气扫描先行常规CT扫根病变范围选择增强扫描范围需解病变侵犯转移范围扩扫描区域扫描条件GGHel模式三期增强扫描动脉早期动脉晚期门静脉期球电压120KV球电流
150mA扫描旋转时间1s层厚5mm螺距13mL／s速度高压住射器肘静脉住入非离子型造影剂80～100mL22s35s65s动态扫描观察传统横断面外原始资料重建薄层图送工作站进行三维重建重建方法仿真镜(VE)M重建(MPR)气体特型容积积重建(VR)等
1 3图观察分析方法：3名医技员(中1名副医师)观察图质量病变部位分期分期标准： Ⅰ期：胃壁局限性增厚 5mm﹤胃壁﹤10mm疑病变﹥10mm异常Ⅱ期：肿块影形成突出胃腔外溃疡Ⅲ期：病灶周围结构清．病灶扩展超出胃边界胃周围淋巴结增(﹥5mm)Ⅳ期：远处广泛转移观察结果术中情况病理结果相互
2 结 果
21图质量结果分析
图显示胃部低张效果达10024例中19例胃部充盈良余5例次服产气粉达良充盈胃壁结构周围脏器均显示良增强效果满意24例CT诊断分期：Ⅰ期9例Ⅱ期4例Ⅲ期8例Ⅳ期3例组3例仅胃镜取病理结果未进行手术21例术前术分期分Ⅰ期8例Ⅱ期5例Ⅲ期88例Ⅳ期1例正确率88(21／24)
22 CT表现
221 胃底壁增厚：胃壁规增厚18例环形增厚5例周围胃壁增厚黏膜规环堤隆起结节突出胃壁增厚密度均三期增强均匀强化19例
222 软组织肿块（14例）：癌肿腔外生长形成规软组织肿块表面高低周围浸润蔓延 中9例肿块表面规溃疡
223 贲门周围受侵(11例)：癌肿常侵犯食段(18例)表现食段壁规增厚达
6 mm食腔呈偏心性狭窄瘤周脂肪间隙模糊6例直接侵犯肝尾叶胰腺1例包绕腹动脉2例
224淋巴结转移 (12例)：分位肝胃韧带腹动脉旁隔中1例见肿淋巴结融合30mmx55mm肿块
225远隔转移 肝转移5例肺转移3例
3讨
3．1 胃底贲门部正常结构：正常贲门区呈喇叭口状约38％正常局部胃壁较厚类似肿块征彭卫军等[1]报道胃部充盈胃底均厚度（017±006） cm胃食交界处均厚度（053±010 ）cm位置较固定肝静脉韧带裂居层面易鉴
3 2 胃充水胃底贲门部病变检查价值：胃肠道病变CT检查传统采阳性造影剂(泛影葡胺等)缺点胃壁显示满意胃黏膜改变较显示文献[2]报道脂类阴性造影剂胃部病变显示较满意患者忍受笔者纯水进行胃底贲门部病变CT检查优点：①简便廉价服脂类造影剂时副作患者易接受②扫描伪影胃黏膜面显示良③胃外结构显示清楚利病变诊断分期
3 3 胃底贲门癌CT表现特征：浸润型胃壁增厚局限广泛局部厚度20 mm贲门夹角增贲门区发现面积>500 mm2结节影应怀疑肿瘤慢性胃炎胃溃疡胃壁增厚胃壁曲度然柔．似浸润型胃壁僵直团块型规团块状影结节状影黏膜面破坏征象合溃疡形成部分胃底贲门癌胃外侵犯胃镜钡餐检查黏膜面破坏尚严重时CT显示转移性病灶周围组织侵犯CT明确肿瘤分期胃外侵犯帮助床确定手术方案避免必剖腹探查
胃底贲门癌淋巴结转移位贲门旁胃弯胃左动脉腹腔动脉周围淋巴结腹膜淋巴结隔转移见[3]贲门表面浆膜覆盖位腹膜外腹膜淋巴结早期转移较常见
34 胃底贲门癌：区属高发恶性肿瘤发病率病死率均较高诊断方法钡餐检查窥镜检查年B超应胃肠气体阻碍声波传导应受限制螺旋CT应扫描速度分辩率明显提高胃肠蠕动影响微足道图质量明显提高加剂改进合理应胃底壁肿块影显示十分清楚周围关系目然判断病变范围脏器局部淋巴系统转移特殊诊断价值
CT检查诊断胃癌帮助已达成识层螺旋CT扫描速度快限度减少生理运动伪影时进行期扫描利病变定性定量诊断外利容积数进行三维重建获病变体改变信息胃肠造影镜媲美
基础引入放射科常规气钡双重造影部分慨念应低张方法(低张药物)抑制胃肠蠕动减低张力服产气粉胃部充盈气体充分扩张黏膜面展显示微黏膜结构病变结合三维重建方式角度观察显示胃肠图保持良连续性立体感展现黏膜面细微改变提高病变显示率提供更效诊断信息提高早期胃癌诊断敏感性螺旋CT二维图早期胃癌诊断准确性较低文献[3]报道早期胃癌诊断准确性较高67层螺旋CT三维重建技术胃癌诊断报道研究中CT检查I II期(早期)胃癌诊断正确率86综合正确率91均较高水方法层螺旋CT三维重建获胃癌病变体改变情况定程度取代胃肠造影诊断胃癌重价值
胃癌CT检查方法扫描前患者口服水口服2～4机碘水溶液方法优点足实际工作中患者尤老年难短时间喝入量液体服产气粉较容易实现坚持实际部分患者次服产气粉达预期
效果胃腔扩张良外低张药物时间握准确通常扫描前5～10min时间长效果会受影响做检查前准备工作非常关键
总胃底贲门部病变复杂性CT作钡餐胃镜补充检查方法胃镜钡餐检查基础进行腹部螺旋CT扫描仅解胃底贲门癌病变局部情况观察周围结构远处转移情况胃底贲门癌病情评估治疗方案确定手术方式选择重意义年着螺旋CT软件进步开发MPRVR技术等诊断检查方法应胃肠道病变CT诊断会发展
参考文献
[1] 彭卫军周康荣沈继章正常胃CT应解剖表现〔J〕床放射学杂志199716（6）：348351
[2]沈光腹部CT检查胃肠道造影剂[J]床放射学杂志199514(1)119120
[3]展影强永乾孙兴旺贲门癌CT诊断（附50例分析）〔J〕实放射学杂志200521（3）：282284
实医技杂志2014年21卷3期
ISSN 16715098
CN 141298R
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山西省**市 第四民医院影科(045000) 刘英利
胃底贲门癌发病率病死率均较高长期胃肠造影胃镜检查镜活检诊断手段CT检查观察胃肠道腔改变观察胃肠道腔外周围结构改变胃癌诊断治疗方案选择预评估重意义螺旋CT出现优越时间分辨率空间分辨率限度克服呼吸胃肠蠕动图质量影响进步胃肠道病变检查提供良技术保证2008年1月院开展产气法螺旋CT诊断胃肠道疾病工作．现该检查方法24例手术病理证实胃底贲门癌CT资料进行回顾性分析旨探讨胃底贲门癌CT征象CT检查胃底贲门癌床诊断中价值应体会报告
1 资料方法
11 床资料
选取院2008——2012年CT检查胃底贲门癌24例．均手术胃镜活检病理证实中男性17例女性7例年龄45～82岁均（64±10）岁症状胸骨适吞咽困难腹痛呕血黑便纳差消瘦等中腺癌23例黏液癌1例
12方法：应东芝公司Asteion VF螺旋CT机造影剂碘普罗胺注射液(30g／100mL)检查前禁食水812h没禁忌症患者扫描前5～10min肌肉住射盐酸消旋山莨菪碱（6542）20mg训练患者屏气扫描前患者10mL水服产气粉6～9g定位扫描片观察胃充盈满意加服产气粉
采仰卧位屏气扫描先行常规CT扫根病变范围选择增强扫描范围需解病变侵犯转移范围扩扫描区域扫描条件GGHel模式三期增强扫描动脉早期动脉晚期门静脉期球电压120KV球电流
150mA扫描旋转时间1s层厚5mm螺距13mL／s速度高压住射器肘静脉住入非离子型造影剂80～100mL22s35s65s动态扫描观察传统横断面外原始资料重建薄层图送工作站进行三维重建重建方法仿真镜(VE)M重建(MPR)气体特型容积积重建(VR)等
1 3图观察分析方法：3名医技员(中1名副医师)观察图质量病变部位分期分期标准： Ⅰ期：胃壁局限性增厚 5mm﹤胃壁﹤10mm疑病变﹥10mm异常Ⅱ期：肿块影形成突出胃腔外溃疡Ⅲ期：病灶周围结构清．病灶扩展超出胃边界胃周围淋巴结增(﹥5mm)Ⅳ期：远处广泛转移观察结果术中情况病理结果相互
2 结 果
21图质量结果分析
图显示胃部低张效果达10024例中19例胃部充盈良余5例次服产气粉达良充盈胃壁结构周围脏器均显示良增强效果满意24例CT诊断分期：Ⅰ期9例Ⅱ期4例Ⅲ期8例Ⅳ期3例组3例仅胃镜取病理结果未进行手术21例术前术分期分Ⅰ期8例Ⅱ期5例Ⅲ期88例Ⅳ期1例正确率88(21／24)
22 CT表现
221 胃底壁增厚：胃壁规增厚18例环形增厚5例周围胃壁增厚黏膜规环堤隆起结节突出胃壁增厚密度均三期增强均匀强化19例
222 软组织肿块（14例）：癌肿腔外生长形成规软组织肿块表面高低周围浸润蔓延 中9例肿块表面规溃疡
223 贲门周围受侵(11例)：癌肿常侵犯食段(18例)表现食段壁规增厚达
6 mm食腔呈偏心性狭窄瘤周脂肪间隙模糊6例直接侵犯肝尾叶胰腺1例包绕腹动脉2例
224淋巴结转移 (12例)：分位肝胃韧带腹动脉旁隔中1例见肿淋巴结融合30mmx55mm肿块
225远隔转移 肝转移5例肺转移3例
3讨
3．1 胃底贲门部正常结构：正常贲门区呈喇叭口状约38％正常局部胃壁较厚类似肿块征彭卫军等[1]报道胃部充盈胃底均厚度（017±006） cm胃食交界处均厚度（053±010 ）cm位置较固定肝静脉韧带裂居层面易鉴
3 2 胃充水胃底贲门部病变检查价值：胃肠道病变CT检查传统采阳性造影剂(泛影葡胺等)缺点胃壁显示满意胃黏膜改变较显示文献[2]报道脂类阴性造影剂胃部病变显示较满意患者忍受笔者纯水进行胃底贲门部病变CT检查优点：①简便廉价服脂类造影剂时副作患者易接受②扫描伪影胃黏膜面显示良③胃外结构显示清楚利病变诊断分期
3 3 胃底贲门癌CT表现特征：浸润型胃壁增厚局限广泛局部厚度20 mm贲门夹角增贲门区发现面积>500 mm2结节影应怀疑肿瘤慢性胃炎胃溃疡胃壁增厚胃壁曲度然柔．似浸润型胃壁僵直团块型规团块状影结节状影黏膜面破坏征象合溃疡形成部分胃底贲门癌胃外侵犯胃镜钡餐检查黏膜面破坏尚严重时CT显示转移性病灶周围组织侵犯CT明确肿瘤分期胃外侵犯帮助床确定手术方案避免必剖腹探查
胃底贲门癌淋巴结转移位贲门旁胃弯胃左动脉腹腔动脉周围淋巴结腹膜淋巴结隔转移见[3]贲门表面浆膜覆盖位腹膜外腹膜淋巴结早期转移较常见
34 胃底贲门癌：区属高发恶性肿瘤发病率病死率均较高诊断方法钡餐检查窥镜检查年B超应胃肠气体阻碍声波传导应受限制螺旋CT应扫描速度分辩率明显提高胃肠蠕动影响微足道图质量明显提高加剂改进合理应胃底壁肿块影显示十分清楚周围关系目然判断病变范围脏器局部淋巴系统转移特殊诊断价值
CT检查诊断胃癌帮助已达成识层螺旋CT扫描速度快限度减少生理运动伪影时进行期扫描利病变定性定量诊断外利容积数进行三维重建获病变体改变信息胃肠造影镜媲美
基础引入放射科常规气钡双重造影部分慨念应低张方法(低张药物)抑制胃肠蠕动减低张力服产气粉胃部充盈气体充分扩张黏膜面展显示微黏膜结构病变结合三维重建方式角度观察显示胃肠图保持良连续性立体感展现黏膜面细微改变提高病变显示率提供更效诊断信息提高早期胃癌诊断敏感性螺旋CT二维图早期胃癌诊断准确性较低文献[3]报道早期胃癌诊断准确性较高67层螺旋CT三维重建技术胃癌诊断报道研究中CT检查I II期(早期)胃癌诊断正确率86综合正确率91均较高水方法层螺旋CT三维重建获胃癌病变体改变情况定程度取代胃肠造影诊断胃癌重价值
胃癌CT检查方法扫描前患者口服水口服2～4机碘水溶液方法优点足实际工作中患者尤老年难短时间喝入量液体服产气粉较容易实现坚持实际部分患者次服产气粉达预期
效果胃腔扩张良外低张药物时间握准确通常扫描前5～10min时间长效果会受影响做检查前准备工作非常关键
总胃底贲门部病变复杂性CT作钡餐胃镜补充检查方法胃镜钡餐检查基础进行腹部螺旋CT扫描仅解胃底贲门癌病变局部情况观察周围结构远处转移情况胃底贲门癌病情评估治疗方案确定手术方式选择重意义年着螺旋CT软件进步开发MPRVR技术等诊断检查方法应胃肠道病变CT诊断会发展
参考文献
[1] 彭卫军周康荣沈继章正常胃CT应解剖表现〔J〕床放射学杂志199716（6）：348351
[2]沈光腹部CT检查胃肠道造影剂[J]床放射学杂志199514(1)119120
[3]展影强永乾孙兴旺贲门癌CT诊断（附50例分析）〔J〕实放射学杂志200521（3）：282284
实医技杂志2014年21卷3期
ISSN 16715098
CN 141298R
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