近视患者眼部生物测量的研究进展

来源:www.xiangdang.net上传者:lql5256时间:2015/9/23

近视患者眼部生物测量的研究进展

**自治区中医医院眼科***

【摘要】由于科技的快速发展、电子产品的广泛应用及学习工作压力的增加,近视在我国发病率持续升高,且呈低龄化趋势,本文通过对已报道的近视人群部分眼部生物测量参数与近视、散光关系的总结与对比,以期发现近视发展过程中眼部生物学特征的变化,为屈光手术、角膜塑形术、IOL植入等提供术前依据;为近视的防治探讨新视点。


【关键词】近视 眼轴 睫状体 角膜地形图

近视在人群中较常见,美国发病率约为25%,我国及东亚地区发病率相对更高;其中高度近视比例高达9.1%[1-3]。近视尤其是高度近视严重危害视力,使一些潜在的致盲性疾病发病率增高,如脉络膜新生血管、黄斑出血、青光眼、视网膜脱离等[4]。近年来关于近视眼的生物测量有很多研究,如眼轴、晶状体厚度、角膜曲率、角膜地形图、睫状体厚度等,这些客观的生物量化指标的变化有助于我们定量评估近视发生的形态学改变,为预防及治疗提供新途径。下面我将对近年来关于近视人群的眼轴、晶状体及睫状体厚度、角膜形态的相关研究结果做一综合论述。

一、近视与晶状体及睫状体厚度

调节学说认为,睫状肌长期过度紧张、痉挛、副交感神经处于持续兴奋状态可出现调节性近视,若不能及时消除、持续发展则会影响眼部组织代谢机能的正常进行,使眼球前后径逐渐被动性拉长而成为真性近视。李越虹,王志强等[5]对80例轻度近视患者行电梅花针刺激治疗后发现患者晶状体厚度及睫状体厚度均较治疗前降低。其作用机制可能是通过缓解睫状肌痉挛、放松调节、改善患眼局部血液循环实现的。人眼从视远变为视近时,晶状体需要增加屈光度来加强对进入眼内光线的折射与会聚,使发散光线清晰聚焦于视网膜。这一过程主要通过睫状体-悬韧带-晶状体系统[6] 变化完成:视近时睫状体收缩,改变悬韧带对晶状体牵拉的张力,由于晶状体自身囊膜和基质的弹性使其前后径增大,前表面明显突出,曲率半径减小,屈光度数因此增加;视远时睫状肌舒张,则反之;孙堂胜,过贵元等[7] 对54例小学生及55例中学生在调节和非调节状态下睫状体进行测量,在视远状态下测得的睫状突的长度较视近时变小,睫状突宽度较视近时变大,视近调节时睫状体的变化最为显著,出现各部肌纤维尤其是环形肌协调收缩,并向前内移动,使晶状体悬韧带松弛,眼屈光力的增加;并发现随年龄增长调节力出现不断下降的趋势;眼调节是个复杂的多部位参与的动态系统,青少年时期具有极强的可塑性。如果长期视物过近、用眼时间过长,不断重复睫状肌的收缩运动,将导致睫状肌过劳和功能紊乱,并出现逐渐加重的调节张力,调节幅度不断降低,进而影响包括晶状体在内的多环节功能,势必造成睫状肌及其相关结构的刺激性发育,最终形成器质性异常并固定下来,在发现青少年近视时,科学正确的验光配镜可矫正眼部屈光至正视状态,有利于调功能的早期正常稳定。

二、近视与眼轴长度和角膜屈光力

影响近视眼屈光度数的因素很多,包括角膜系统、晶体系统、眼轴等。其中眼轴是影响眼屈光状态的重要因素之一,眼轴的延长直接导致眼球的近视化;眼轴正常值平均为24mm,大于24mm者为近视倾向,近视眼按照屈光特性分类有一类为轴性近视,即眼球前后径过长所致[8]。通常认为眼轴每增加1mm,屈光度可增加3D。龚莉华、夏伟[9]对88例轻中高度(其中高度为>6.00DS,4只眼)近视青少年散瞳后精确测量眼轴长度、角膜曲率,显示随着近视度数增长,眼轴长度明显增长,曲率与屈光力呈负相关,可见眼轴长度较角膜曲率对眼球屈光度的影响更大,即在青少年近视中,轴性近视是主要原因。赵爱红,李世洋等[10]对430例近视眼患者,年龄在17-52岁,屈光度在-0.50~12.00D,测取眼轴长度、角膜屈光力,证实眼轴延长为患者发生近视的主要原因,且随度数的加深,眼轴长所起的作用更加明显。而角膜屈光力也是中高度近视患者度数增长的影响因素之一,但其对低度近视的作用甚微。吴良成,周行涛等[11]对25例屈光度>-10.00D的超高度近视眼进行眼轴、角膜屈光力的测量,得出对于超高度近视,眼轴每增长1mm,近视相应加深约1.64mm,而非我们通常认为的3D。同时发现超高度近视度数与角膜屈光力无关。曾有学者指出[12]“1mm=3D”的关系仅适用于一定的屈光范围,超出此范围即不能适用,但是既往文献对超高度近视眼度数与眼轴的关系记载较少。更有研究报道眼轴对近视的发生具有预测价值[13,14]Mutti等[14]将605名近视儿童近视发生前后各5年的眼轴与年龄、性别、种族匹配的374名保持正视儿童比较,在近视发生前3年及发生后5年,近视儿童眼轴始终长于保持正视的儿童,近视发生1年眼轴增长最快(0.23mm);保持正视的儿童每年眼轴稳定(约0.10mm);认为眼轴偏长、屈光度偏向近视,以及这些参数的快速进展对近视的发生有潜在预测价值,但此预测时间窗仅有2~4年。总而言之,眼轴在近视的相关研究中具有非常重要的价值,大量研究证实无论是儿童、青少年还是成年人眼轴与近视度数呈正相关。

三、近视与角膜形态的关系

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