完善基层医疗卫生机构费补偿机制
积极推进基层医疗机构改革利进行
摘：县贯彻落实湖北省深化医药卫生体制改革实施方案积极推进县基层医疗卫生机构综合改革实施国家基药物制度根省民政府办公厅关加强推进基层医疗卫生机构事分配制度改革通知湖北省关完善政府卫生投入政策实施意见湖北省基层医疗卫生机构费补偿暂行办法通知结合县实际情况出台费补偿办法财务绩效考核等理办法文县出台政策目前实际运行情况作利弊分析供思考
关键词：卫生机构 基层医疗 费 理 改革
根国家省市深化医药卫生体制改革工作安排部署2011年开始县基层医疗卫生机构实施国家基药物制度药品实行零差率销售拉开县基层医疗卫生体制综合改革序幕
具体做法：
1基层医疗卫生机构补偿原
（1）推进基层医疗卫生机构综合改革建立规范科学合理基层医疗机构运行机制积极推进包括药品购销取消药品加成事制度绩效工资补偿机制等方面改革
（2）通改革基层卫生机构全面实行员聘制度岗位理制度建立竞争岗全员聘进出机制科学公体现绩效考核分配机制激发基层医疗卫生机构医务员积极性创造性明显提高基层医疗卫生机构运行效率
根县实际基层医疗卫生机构员实行定编定岗定理方式县编办负责核定单位控编数控编数单位岗位需求聘员签订聘合报社部门意社部门办理事代理手续聘员签订合取事代理手续属编制员合期中途解聘合编制关系时解
（3）财政部门单位控编数相关手续基层医疗卫生机构员费核定标准予补助
（4）基层卫生机构项费源单位医疗服务收入分成解决
2基层医疗卫生机构费补偿办法
县基层医疗卫生机构费实行确定编制总额员岗聘保障员费核定收入基数收入例留定三年变理方式
确定编制总额：嘉机编[2010]6号文件编制部门确定编制数预留5指标作控编数
员岗聘：控编数果工作岗位出现员空缺县卫生部门提出招聘计划报社局审核组织招聘办理相关手续
保障员费：财政部门聘合事代理手续增加员时年33万元安排相应员费解聘员时相关手续相应减少员费遇国家重政策性增资安排国家标准进行调整补助基层医疗卫生机构财政补助资金额度制定相应办法员工资实行动态绩效理
核定收入基数：收入指医疗服务收入湖北省基层医疗卫生机构费补偿暂行办法通知（鄂财社发[2010]20号）规定医疗服务收入20082010年三年医疗服务均收入情况综合考虑影响医疗服务收入特殊素核定2011年县基层医疗卫生机构医疗服务收入基数760万元
收入例留：完成收入基数卫生系统留基数55政府集中45超基数部份卫生系统留60政府集中40
定三年变：根改革实际方案定三年变
3基层医疗卫生机构财务绩效理
（1）财政部门医改实施方案求认真落实项卫生投入政策调整支出结构转变投入机制改革补偿办法切实保障改革需资金新型农村合作医疗城镇居民基保险医疗基公卫生服务重公卫生项目等医改重点项目求方财政负担部分足额列入预算
（2）财政部门进步加强基层医疗卫生机构财务理基层医疗卫生机构实行收支两条线理督促医疗卫生单位严格执行财务会计制度规定完成核定收支计划
（3）基层医疗卫生机构实施综合改革完善部运行理机制建立服务质量核心岗位责绩效基础考核激励制度国家关政策规定法组织收入切实加强支出理严格执行制度规定开支范围开支标准确保全面完成收支务
二利弊分析
1基层医疗卫生机构绩效考核职工积极性
2011年实行绩效工资考核工作量基础根学历职称工作年限工作岗位等制定绩效津贴结合工作量工作质量居民满意度等指标
发放绩效工资基层医疗卫生机构工作员工资组成部分基础工资+基础性绩效工资+奖励性绩效工资三部分组成基础性绩效工资占绩效工资60奖励性绩效工资占绩效工资40基础工资基础性绩效工资月发放奖励性绩效工资半年考核发放
然相关部门根县事业单位均工资水制定员费标准33万元年包含养老保险医疗保险住房公积金单位负担部分月足额发放职工手均2000元左右
着济发展生命价值提高医生责素质求断提高基层医疗机构医务员作群众健康守门责位高工作辛苦酬薪高（工作时间长时加班节假日查房）付出成例区间工资差异医务员造成稳定素
药品实行零差率基层医疗卫生机构没更收费源医务员奖金创收发放切断检查药品医务员收入关联直接触医务员利益影响医务员工作积极性然奖励性绩效予倾斜绩效工资总额突破没工作贡献较医务员动力没动力群众提供服务没动力发展业务更倾少服务
基层医疗卫生机构改革希通改革根切断基层医疗卫生机构医务员业务收入间利益链定程度缓解群众病难病贵问题方面否调动医务员积极性改革成功否关键基层医疗机构绩效考核认真加研究建立科学考核指标体系
2基层医疗卫生机构员机制
县然实现基层医疗卫生机构员实行定编定岗定理方式县编办负责核定单位控编数控编数单位岗位需求聘员签订聘合报社部门意社部门办理事代理手续聘员签订合取事代理手续属编制员合期中途解聘合编制关系时解
述机制似灵活实际操作程中相关部门医疗机构机制控制严聘医务员手续复杂周期长未考虑基层医疗卫生机构培养特殊性基层医疗卫生机构事业单位事编制等体实行刀切医疗行业特殊性医疗卫生服务群众重意义讲种做法显然正确考虑卫生培养特殊性卫生培养周期性长具定阶段性名业务骨干学校毕业取执业资格需12年初级职称晋升中级职称少需5年培养名业务骨干少需10年左右时间医疗卫生机构编制理办法应事业单位区根医疗卫生机构需总编制突破情况时补充医务员卫生录理培养应考虑卫生周期性时间性阶段性
3基层医疗卫生机构发展
县费补偿办法中出基层医疗卫生机构发展基金源收入例留2011年县基层医疗卫生机构医疗服务收入基数760万元（20082010年均数增幅17计算）收入例留：完成收入基数卫生系统留基数55政府集中45超基数部份卫生系统留60政府集中40
2011年基层医疗卫生机构完成医疗服务收入751万元没达增幅额度基层医疗卫生机构留413万元取751万元医疗服务收入需医疗服务成占
20说基层医疗卫生机构医疗服务收入35计263万元2011年基层医疗卫生机构办公费水费电费邮电费印刷费车费差旅费维修费培训费招费等支出255万元发展基金8万元
基层医疗卫生机构发展结余8万元中发展显然现实级基建设设备补助专项资金中解决方面级财政补助资金限基层医疗卫生机构发展等观利基层医疗卫生机构区域制订规划发展基层医疗卫生机构费补偿发展费纳入进制订基层医疗卫生机构区域五年更长时间发展规划综合利级项财政补助资金分年度纳入财政预算逐步解决基层医疗卫生机构基建设设备添置问题发展国家制定建设标准达标
4基层医疗卫生机构风险
省医改文件规定月医疗收入1提取医疗风险基金县基层医疗卫生机构2011年医疗收入1399万元应该计提14万元运行年没安排医疗风险基金计提渠道果出现医疗事赔偿数额远远数基层医疗卫生机构抗风险力非常低正现许基层医疗卫生机构回避风险住院治疗门诊病造成量农民患者县级医院县级医院造成住院压力群众增加少负担年级文件规定计提医疗风险基金风险基金统集中县级部门统筹安排集中结余滚存样提高基层医疗卫生机构抗风险力样方便群众减轻群众负担
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完善基层医疗卫生机构费补偿机制
积极推进基层医疗机构改革利进行
摘：县贯彻落实湖北省深化医药卫生体制改革实施方案积极推进县基层医疗卫生机构综合改革实施国家基药物制度根省民政府办公厅关加强推进基层医疗卫生机构事分配制度改革通知湖北省关完善政府卫生投入政策实施意见湖北省基层医疗卫生机构费补偿暂行办法通知结合县实际情况出台费补偿办法财务绩效考核等理办法文县出台政策目前实际运行情况作利弊分析供思考
关键词：卫生机构 基层医疗 费 理 改革
根国家省市深化医药卫生体制改革工作安排部署2011年开始县基层医疗卫生机构实施国家基药物制度药品实行零差率销售拉开县基层医疗卫生体制综合改革序幕
具体做法：
1基层医疗卫生机构补偿原
（1）推进基层医疗卫生机构综合改革建立规范科学合理基层医疗机构运行机制积极推进包括药品购销取消药品加成事制度绩效工资补偿机制等方面改革
（2）通改革基层卫生机构全面实行员聘制度岗位理制度建立竞争岗全员聘进出机制科学公体现绩效考核分配机制激发基层医疗卫生机构医务员积极性创造性明显提高基层医疗卫生机构运行效率
根县实际基层医疗卫生机构员实行定编定岗定理方式县编办负责核定单位控编数控编数单位岗位需求聘员签订聘合报社部门意社部门办理事代理手续聘员签订合取事代理手续属编制员合期中途解聘合编制关系时解
（3）财政部门单位控编数相关手续基层医疗卫生机构员费核定标准予补助
（4）基层卫生机构项费源单位医疗服务收入分成解决
2基层医疗卫生机构费补偿办法
县基层医疗卫生机构费实行确定编制总额员岗聘保障员费核定收入基数收入例留定三年变理方式
确定编制总额：嘉机编[2010]6号文件编制部门确定编制数预留5指标作控编数
员岗聘：控编数果工作岗位出现员空缺县卫生部门提出招聘计划报社局审核组织招聘办理相关手续
保障员费：财政部门聘合事代理手续增加员时年33万元安排相应员费解聘员时相关手续相应减少员费遇国家重政策性增资安排国家标准进行调整补助基层医疗卫生机构财政补助资金额度制定相应办法员工资实行动态绩效理
核定收入基数：收入指医疗服务收入湖北省基层医疗卫生机构费补偿暂行办法通知（鄂财社发[2010]20号）规定医疗服务收入20082010年三年医疗服务均收入情况综合考虑影响医疗服务收入特殊素核定2011年县基层医疗卫生机构医疗服务收入基数760万元
收入例留：完成收入基数卫生系统留基数55政府集中45超基数部份卫生系统留60政府集中40
定三年变：根改革实际方案定三年变
3基层医疗卫生机构财务绩效理
（1）财政部门医改实施方案求认真落实项卫生投入政策调整支出结构转变投入机制改革补偿办法切实保障改革需资金新型农村合作医疗城镇居民基保险医疗基公卫生服务重公卫生项目等医改重点项目求方财政负担部分足额列入预算
（2）财政部门进步加强基层医疗卫生机构财务理基层医疗卫生机构实行收支两条线理督促医疗卫生单位严格执行财务会计制度规定完成核定收支计划
（3）基层医疗卫生机构实施综合改革完善部运行理机制建立服务质量核心岗位责绩效基础考核激励制度国家关政策规定法组织收入切实加强支出理严格执行制度规定开支范围开支标准确保全面完成收支务
二利弊分析
1基层医疗卫生机构绩效考核职工积极性
2011年实行绩效工资考核工作量基础根学历职称工作年限工作岗位等制定绩效津贴结合工作量工作质量居民满意度等指标
发放绩效工资基层医疗卫生机构工作员工资组成部分基础工资+基础性绩效工资+奖励性绩效工资三部分组成基础性绩效工资占绩效工资60奖励性绩效工资占绩效工资40基础工资基础性绩效工资月发放奖励性绩效工资半年考核发放
然相关部门根县事业单位均工资水制定员费标准33万元年包含养老保险医疗保险住房公积金单位负担部分月足额发放职工手均2000元左右
着济发展生命价值提高医生责素质求断提高基层医疗机构医务员作群众健康守门责位高工作辛苦酬薪高（工作时间长时加班节假日查房）付出成例区间工资差异医务员造成稳定素
药品实行零差率基层医疗卫生机构没更收费源医务员奖金创收发放切断检查药品医务员收入关联直接触医务员利益影响医务员工作积极性然奖励性绩效予倾斜绩效工资总额突破没工作贡献较医务员动力没动力群众提供服务没动力发展业务更倾少服务
基层医疗卫生机构改革希通改革根切断基层医疗卫生机构医务员业务收入间利益链定程度缓解群众病难病贵问题方面否调动医务员积极性改革成功否关键基层医疗机构绩效考核认真加研究建立科学考核指标体系
2基层医疗卫生机构员机制
县然实现基层医疗卫生机构员实行定编定岗定理方式县编办负责核定单位控编数控编数单位岗位需求聘员签订聘合报社部门意社部门办理事代理手续聘员签订合取事代理手续属编制员合期中途解聘合编制关系时解
述机制似灵活实际操作程中相关部门医疗机构机制控制严聘医务员手续复杂周期长未考虑基层医疗卫生机构培养特殊性基层医疗卫生机构事业单位事编制等体实行刀切医疗行业特殊性医疗卫生服务群众重意义讲种做法显然正确考虑卫生培养特殊性卫生培养周期性长具定阶段性名业务骨干学校毕业取执业资格需12年初级职称晋升中级职称少需5年培养名业务骨干少需10年左右时间医疗卫生机构编制理办法应事业单位区根医疗卫生机构需总编制突破情况时补充医务员卫生录理培养应考虑卫生周期性时间性阶段性
3基层医疗卫生机构发展
县费补偿办法中出基层医疗卫生机构发展基金源收入例留2011年县基层医疗卫生机构医疗服务收入基数760万元（20082010年均数增幅17计算）收入例留：完成收入基数卫生系统留基数55政府集中45超基数部份卫生系统留60政府集中40
2011年基层医疗卫生机构完成医疗服务收入751万元没达增幅额度基层医疗卫生机构留413万元取751万元医疗服务收入需医疗服务成占
20说基层医疗卫生机构医疗服务收入35计263万元2011年基层医疗卫生机构办公费水费电费邮电费印刷费车费差旅费维修费培训费招费等支出255万元发展基金8万元
基层医疗卫生机构发展结余8万元中发展显然现实级基建设设备补助专项资金中解决方面级财政补助资金限基层医疗卫生机构发展等观利基层医疗卫生机构区域制订规划发展基层医疗卫生机构费补偿发展费纳入进制订基层医疗卫生机构区域五年更长时间发展规划综合利级项财政补助资金分年度纳入财政预算逐步解决基层医疗卫生机构基建设设备添置问题发展国家制定建设标准达标
4基层医疗卫生机构风险
省医改文件规定月医疗收入1提取医疗风险基金县基层医疗卫生机构2011年医疗收入1399万元应该计提14万元运行年没安排医疗风险基金计提渠道果出现医疗事赔偿数额远远数基层医疗卫生机构抗风险力非常低正现许基层医疗卫生机构回避风险住院治疗门诊病造成量农民患者县级医院县级医院造成住院压力群众增加少负担年级文件规定计提医疗风险基金风险基金统集中县级部门统筹安排集中结余滚存样提高基层医疗卫生机构抗风险力样方便群众减轻群众负担
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