颅脑外伤术护理
． 概况： 颅脑外伤已成重众健康问题颅脑外伤术护理目标获恢复预防继发性损害术护理分病房护理健康指导饮食护理等方法
颅脑外伤外伤患者中严重威胁生命情况常发生青少年青壮年年龄75岁群年龄组中男性例女性两倍重型颅脑外伤更见男性颅脑外伤首原车祸高处坠落暴力超半重型颅脑外伤患者合复合伤量血液丢失导致低血压缺氧颅脑外伤术护理目标患者初颅脑损伤恢复预防继发性损害求脑量代谢提供佳全身支持保证受伤脑正常颅压
1 颅脑外伤术回病房护理
开颅术般全麻体位应枕卧头偏侧免呕吐引起窒息15 min～30 min测血压脉搏呼吸1次密切观察伤口渗血渗液注意引流否通畅医嘱合理调节输液滴速注意保暖密切观察病情变化血压意识瞳孔等观察72 h稳定酌情根医嘱观察意识变化判断病情变化重指标通话呼唤予痛觉刺激咳嗽吞咽反射睁眼眼球转动判断意识障碍程度瞳孔变化观察正常瞳孔2 mm～5 mm等等圆光反应灵敏术患者24 h出现瞳孔性缩快侧瞳孔进行性散光反射迟钝消失伴意识障碍加重术颅继发出血应时报告医师外血压逐渐升高脉搏慢呼吸深慢提示颅高压呼吸鼾声叹息抽泣样呼吸提示病危体温升高提示体温调节中枢障碍偏瘫反射消失提示侧脑组织受压四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤脑干损伤发现异常应寻找原警惕否术颅压增高致
2 预防术发症护理
口腔护理：生理盐水双氧水甲硝唑液清洗口腔2次d张口呼吸患者生理盐水纱布覆盖口腔避免口腔炎黏膜溃疡发生预防褥疮：颅脑损伤昏迷时间长易发生褥疮充气式褥疮垫勤翻身保持皮肤清洁干燥勤换床单预防泌尿系感染：注意菌操作天更换引流尿袋降低泌尿系感染率
3 颅脑外伤术健康指导
饮食高蛋白高维生素低脂肪易消化食物（鱼瘦肉鸡蛋蔬菜水果等）宜注意劳逸结合保证睡眠适进行户外活动（颅骨缺损者戴帽子外出家属陪护防止发生意外）告患者颅骨缺损修补般需颅脑外伤术半年医嘱服药擅停药出院1月门诊访加强功锻炼必时行辅助治疗高压氧等外伤性癫痫患者癫痫护理常规
4 颅脑外伤术饮食护理
颅脑外伤患者常出现应激性溃疡引起消化道出血通胃抽吸胃液进行胃容物潜血实验连续监测pH值确定出血少应严密观察血压脉搏变化立予止血输血输液代品溃疡性出血胃冰盐水少量反复灌注腹部放置冰袋出血时应先禁食继续出血停止24 h～48 h少量流质定时胃注入抗酸药胃黏膜保护剂
5 颅脑外伤术护理技巧
保持呼吸道通畅准备吸痰具时准备做气切开配合护理痰液粘稠难予吸出者做超声雾化吸入方便痰液排出颅底骨折耳鼻腔液体流出者消毒纱布覆盖切忌棉花填塞注意口腔动摇牙齿应拔假牙应取交家属保躁动应加保护性约束
6．气切开护理
气切开术床抢救治疗呼吸道梗阻呼吸困难患者重措施正确护理手术成败患者安危预关键
1 心理护理
气切开部分患者心理产生绝感害怕发音困难担心伤口愈合敢说话吃饭等尤第1～2 d伤口疼痛咽物困难呛咳等时需特殊处理心理护理患者耐心解释关心安慰体贴患者解思想顾虑树立战胜疾病信心勇气
2 体位护理
患者般取卧位保持颈部伸展位保证气套气居中位置防止套移位闭塞脱出造成窒息病情许刺激性咳嗽取半卧位利呼吸减少套气刺激
3 预防感染
①紫外线空气消毒2次 d室温保持18～20℃湿度50～60然通风2～3次物体表面面500 mgL含氯消毒剂擦拭2～3次 d②气切开处周围皮肤日2碘伏进行消毒更换敷料2次套煮沸法消毒2次 d外套周更换次
4 气道护理
41 保持气道湿化
工气道身湿化作明显降低甚消失套局部刺激呼吸道分泌物增粘稠易分泌物干燥粘结堵塞腔肺部感染着气道湿化程度降低升高[1]湿化气道预防肺部感染效措施根病情采气滴药超声雾化吸入湿化呼吸道稀释痰液预防肺部感染气滴药：湿化液采生理盐水加
α糜蛋白酶4 000 U塞米松5 mg庆霉素8万U次性注射器抽取湿化液05 ml～1 ml患者吸气时套壁滴入减少呼吸道刺激1次2 h注意滴药反应时吸痰防止痰痂血痂吸水膨胀堵塞气道引起患者窒息超声雾化吸入：生理盐水30 ml加α糜蛋白酶4 000 U庆霉素8万U塞米松5 mg配成雾化液气套口予超声雾化吸入1次6 h～1次8 h15 min次～20 min次超声雾化吸入时应氧注意保持雾化器喷嘴距工气道6 cm～10 cm免接时雾气进入造成窒息[2]防止交叉感染雾化吸入器应11次1消毒次完雾化罐螺纹面罩0584消毒液浸泡30 min清水洗净晾干备
42 定时效吸痰
吸痰保持呼吸道通畅措施必须掌握吸痰时机方法技巧严密观察患者痰鸣音咳嗽血氧饱度等情况做时适时效吸痰注意严格遵守菌技术操作吸痰前护士洗手戴口罩防交叉感染般30 min～1 h吸痰1次视分泌物少定吸痰时动作应轻柔快速准确吸痰缓缓插入套浅入深插入时作吸引达定深度提取时方缓慢转动吸引遇分泌物时稍停留防止痰液推切忌反复提插式抽吸插入深度稍微超越气套末端样气道刺激降低保证气道连续通畅[3]气滞留时间超15 s吸痰前充分氧次更换根吸痰
126 气插拔护理
气切开者创口周围皮肤应保持清洁干燥敷料时更换2～3次d套消毒2～4次d常规煮沸法消毒双氧水消毒法先3双氧水浸泡5 min彻底清洗样溶液浸泡5 min
生理盐水洗菌纱布擦干取套时应缓慢取出切勿强行拔出防外套时带出发生意外[2]外套隔5～7 d更换1次拔前先清洁皮肤创口气充分吸痰拔出吸引窦道分泌物蝶形胶布固定菌纱布覆盖日换药直愈合
总通床实践认颅脑损伤开颅术患者定严密观察配合效医疗护理措施患者转危安早日康复否延误病情危患者生命护理工作提出更高求护士做量基础护理工作常规护理外必须加强接受专科继续教育学方提高护理技术水
外二科 **2014年3月13日
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． 概况： 颅脑外伤已成重众健康问题颅脑外伤术护理目标获恢复预防继发性损害术护理分病房护理健康指导饮食护理等方法
颅脑外伤外伤患者中严重威胁生命情况常发生青少年青壮年年龄75岁群年龄组中男性例女性两倍重型颅脑外伤更见男性颅脑外伤首原车祸高处坠落暴力超半重型颅脑外伤患者合复合伤量血液丢失导致低血压缺氧颅脑外伤术护理目标患者初颅脑损伤恢复预防继发性损害求脑量代谢提供佳全身支持保证受伤脑正常颅压
1 颅脑外伤术回病房护理
开颅术般全麻体位应枕卧头偏侧免呕吐引起窒息15 min～30 min测血压脉搏呼吸1次密切观察伤口渗血渗液注意引流否通畅医嘱合理调节输液滴速注意保暖密切观察病情变化血压意识瞳孔等观察72 h稳定酌情根医嘱观察意识变化判断病情变化重指标通话呼唤予痛觉刺激咳嗽吞咽反射睁眼眼球转动判断意识障碍程度瞳孔变化观察正常瞳孔2 mm～5 mm等等圆光反应灵敏术患者24 h出现瞳孔性缩快侧瞳孔进行性散光反射迟钝消失伴意识障碍加重术颅继发出血应时报告医师外血压逐渐升高脉搏慢呼吸深慢提示颅高压呼吸鼾声叹息抽泣样呼吸提示病危体温升高提示体温调节中枢障碍偏瘫反射消失提示侧脑组织受压四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤脑干损伤发现异常应寻找原警惕否术颅压增高致
2 预防术发症护理
口腔护理：生理盐水双氧水甲硝唑液清洗口腔2次d张口呼吸患者生理盐水纱布覆盖口腔避免口腔炎黏膜溃疡发生预防褥疮：颅脑损伤昏迷时间长易发生褥疮充气式褥疮垫勤翻身保持皮肤清洁干燥勤换床单预防泌尿系感染：注意菌操作天更换引流尿袋降低泌尿系感染率
3 颅脑外伤术健康指导
饮食高蛋白高维生素低脂肪易消化食物（鱼瘦肉鸡蛋蔬菜水果等）宜注意劳逸结合保证睡眠适进行户外活动（颅骨缺损者戴帽子外出家属陪护防止发生意外）告患者颅骨缺损修补般需颅脑外伤术半年医嘱服药擅停药出院1月门诊访加强功锻炼必时行辅助治疗高压氧等外伤性癫痫患者癫痫护理常规
4 颅脑外伤术饮食护理
颅脑外伤患者常出现应激性溃疡引起消化道出血通胃抽吸胃液进行胃容物潜血实验连续监测pH值确定出血少应严密观察血压脉搏变化立予止血输血输液代品溃疡性出血胃冰盐水少量反复灌注腹部放置冰袋出血时应先禁食继续出血停止24 h～48 h少量流质定时胃注入抗酸药胃黏膜保护剂
5 颅脑外伤术护理技巧
保持呼吸道通畅准备吸痰具时准备做气切开配合护理痰液粘稠难予吸出者做超声雾化吸入方便痰液排出颅底骨折耳鼻腔液体流出者消毒纱布覆盖切忌棉花填塞注意口腔动摇牙齿应拔假牙应取交家属保躁动应加保护性约束
6．气切开护理
气切开术床抢救治疗呼吸道梗阻呼吸困难患者重措施正确护理手术成败患者安危预关键
1 心理护理
气切开部分患者心理产生绝感害怕发音困难担心伤口愈合敢说话吃饭等尤第1～2 d伤口疼痛咽物困难呛咳等时需特殊处理心理护理患者耐心解释关心安慰体贴患者解思想顾虑树立战胜疾病信心勇气
2 体位护理
患者般取卧位保持颈部伸展位保证气套气居中位置防止套移位闭塞脱出造成窒息病情许刺激性咳嗽取半卧位利呼吸减少套气刺激
3 预防感染
①紫外线空气消毒2次 d室温保持18～20℃湿度50～60然通风2～3次物体表面面500 mgL含氯消毒剂擦拭2～3次 d②气切开处周围皮肤日2碘伏进行消毒更换敷料2次套煮沸法消毒2次 d外套周更换次
4 气道护理
41 保持气道湿化
工气道身湿化作明显降低甚消失套局部刺激呼吸道分泌物增粘稠易分泌物干燥粘结堵塞腔肺部感染着气道湿化程度降低升高[1]湿化气道预防肺部感染效措施根病情采气滴药超声雾化吸入湿化呼吸道稀释痰液预防肺部感染气滴药：湿化液采生理盐水加
α糜蛋白酶4 000 U塞米松5 mg庆霉素8万U次性注射器抽取湿化液05 ml～1 ml患者吸气时套壁滴入减少呼吸道刺激1次2 h注意滴药反应时吸痰防止痰痂血痂吸水膨胀堵塞气道引起患者窒息超声雾化吸入：生理盐水30 ml加α糜蛋白酶4 000 U庆霉素8万U塞米松5 mg配成雾化液气套口予超声雾化吸入1次6 h～1次8 h15 min次～20 min次超声雾化吸入时应氧注意保持雾化器喷嘴距工气道6 cm～10 cm免接时雾气进入造成窒息[2]防止交叉感染雾化吸入器应11次1消毒次完雾化罐螺纹面罩0584消毒液浸泡30 min清水洗净晾干备
42 定时效吸痰
吸痰保持呼吸道通畅措施必须掌握吸痰时机方法技巧严密观察患者痰鸣音咳嗽血氧饱度等情况做时适时效吸痰注意严格遵守菌技术操作吸痰前护士洗手戴口罩防交叉感染般30 min～1 h吸痰1次视分泌物少定吸痰时动作应轻柔快速准确吸痰缓缓插入套浅入深插入时作吸引达定深度提取时方缓慢转动吸引遇分泌物时稍停留防止痰液推切忌反复提插式抽吸插入深度稍微超越气套末端样气道刺激降低保证气道连续通畅[3]气滞留时间超15 s吸痰前充分氧次更换根吸痰
126 气插拔护理
气切开者创口周围皮肤应保持清洁干燥敷料时更换2～3次d套消毒2～4次d常规煮沸法消毒双氧水消毒法先3双氧水浸泡5 min彻底清洗样溶液浸泡5 min
生理盐水洗菌纱布擦干取套时应缓慢取出切勿强行拔出防外套时带出发生意外[2]外套隔5～7 d更换1次拔前先清洁皮肤创口气充分吸痰拔出吸引窦道分泌物蝶形胶布固定菌纱布覆盖日换药直愈合
总通床实践认颅脑损伤开颅术患者定严密观察配合效医疗护理措施患者转危安早日康复否延误病情危患者生命护理工作提出更高求护士做量基础护理工作常规护理外必须加强接受专科继续教育学方提高护理技术水
外二科 **2014年3月13日
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