下肢深静脉血栓护理常规


    肢深静脉血栓护理常规
     
    病   深静脉血栓形成指血液深静脉正常凝结发肢欧美种较常见疾病国呈逐年升趋势病急性阶段时诊断处理血栓会脱落造成患者肺脑等重脏器栓塞导致死亡患者幸免慢性血栓形成遗症发生造成长期病痛影响生活工作力
    二定义  深静脉血栓形成(DVT)指血液深静脉正常凝结阻塞腔导致静脉回流障碍致病素血流缓慢静脉壁损伤高凝状态三素
    三床表现 
    1腿深静脉血栓形成(周围型)  (1)腿肌肉静脉丛血栓  原发腿肌肉静脉丛血栓形成常见手术长期卧床外伤引起病变范围未累肢干静脉症状表现明显病仅轻微腿胀痛肿胀  (2)腘静脉血栓形成   指腘静脉干静脉血栓形成床少见发病诱病突然出现腿剧烈胀痛难忍受行走腿广泛肿胀紧硬饱满呈弥漫光亮压痛明显拒手触全身反应明显低热 
    2髂股静脉血栓形成(中央型)  发病急剧突然发生髂凹部腿侧(股三角区)明显胀痛肢广泛性胀痛迅速出现整肢广泛性明显肿胀粗肿时伴肢浅静脉怒张曲张皮肤毛细血(细静脉)扩张皮肤出现广泛蓝色微细网络(网络瘀血)髂股静脉血栓形成股三角区常扪股静脉呈硬索条状压痛整肢饱满紧韧感尤腿更明显压痛血栓远侧逆行扩展累全肢发生全肢深静脉血栓形成病轻度全身反应发热超385℃ 
    3股青肿症状   股青肿全肢深静脉血栓形成(混合型)严重类型整肢深静脉系统广泛血栓形成完全阻塞肢静脉血液回流严重障碍时引起肢体动脉痉挛出现肢血液循环障碍(肢体瘀血缺血时存)床罕见股青肿发病急骤患肢剧烈胀痛整肢广泛性严重肿胀呈青紫色伴瘀斑水泡肢体发凉股动脉搏动减弱足背动脉胫动脉消失全身反应严重发热
    39℃量血浆组织液贮留患肢引起时发生静脉性肢体坏疽发全身脏器功衰竭病情危重导致死亡 
    四预防血栓形成
    1增加活动  手术分娩长期卧床等引发深静脉血栓形成重素应预防深静脉血栓形成:①长期卧床病应协助定时翻身②手术产妇女应指导鼓励早期床活动包括深呼吸肢动动活动膝踝趾关节伸屈举腿活动病情允许鼓励类病早离床活动 
    2避免血液淤滞避免膝垫硬枕度屈髋免影响静脉回流避免紧腰带吊袜紧身衣物 
    3预防静脉壁受损  长期输液者量保护静脉避免静脉部位反复穿刺输注刺激性药物时避免药液渗出血外 
    4早期发现  手术产病出现站立肢沉重胀痛等适应警惕肢深静脉血栓形成应时报告医师协助处理
    四护理诊断∕护理问题 
    1焦虑  患病心理压力致关
    2疼痛  静脉回流受阻关
    3便秘  长期卧床生活惯改变关
    4潜发症  肺栓塞  血栓脱落关              
    5出血    应抗凝药物关
    五观察重点 
    1密切观察患者心理状态配合治疗态度
    2密切观察患肢周径颜色变化 
    3严密观察患者胸闷心慌气短呼吸急促等肺栓塞症状
    4密切观察全身出血倾监测凝血机制
    六护理措施
    1心理护理:患者常患肢肿胀疼痛床活动治疗时间长担心预易产生焦虑悲观心理护理中应注意观察患者情绪变化建立良护患关系患者介绍肢深静脉血栓病治疗方案预注意事项条件时请治愈者现身说法减轻患者心理压力 
    2疼痛护理:急性期绝卧床休息患肢宜高心脏面20~30cm时膝关节微屈15°促进静脉回流降低静脉压减轻疼痛水肿 
    3肿胀护理:利芒硝脱水作冰片改变皮肤通透性原理迅速吸收组织间液减轻肢体张力促进侧支循环开放改善血液循环达肢体消肿目日测量记录患肢面周径健肢相应面周径较判断治疗效果患肢高度肿胀皮肤苍白呈暗紫色皮温降低足背动脉搏动消失说明发生股青肿股白肿应立通知医生紧急处理
    4饮食护理:指导病进低脂高纤维素饮食饮水忌高脂食物勿力便屏气遵医嘱开塞露缓泻剂适床活动时针环形摩腹部
    5发症观察:  (1) 出血  出血肢深静脉血栓常见发症药前解患者出血性疾病指导病穿刺点压时间软毛刷刷牙观察便颜色黑便血尿等定时查出凝血时间尿常规便潜血试验准确记录凝血酶原时间  (2)肺栓塞  肺栓塞肢深静脉血栓严重发症急性期病应绝卧床休息10~14天床活动时避免动作幅度禁止摩挤压热敷患肢保持便通畅避免屏气力动作防血栓脱落病出现胸痛呼吸困难血压降等异常情况提示发生肺栓塞应立嘱病卧避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动时予高浓度氧气吸入报告医师配合抢救
    非手术治疗护理 :1卧床休息  急性期病应绝卧床休息10~14天床活动时避免动作幅度禁止摩患肢防血栓脱落  2抬高患肢  患肢宜高心脏画20~30cm促进血液回流防止静脉淤血降低肢静脉压减轻水肿疼痛  3病情观察  观察患肢脉搏皮肤温度变化日测量记录患肢画周径  4发症观察  ①出血:抗凝疗法期间日检查凝血时间凝血酶原时间判断出血倾②肺动脉栓塞:病出现胸痛呼吸困难血压降等异常情况提示发生肺动脉栓塞应立嘱病卧避免作深呼吸咳嗽剧烈翻动时予高浓度氧气吸入报告医生配合抢救 
    5禁烟  防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩影响血液循环  6饮食  进食低脂含丰富纤维素食物保持便通畅量避免排便困难引起腹压增高影响肢静脉回流  7术前准备  做常规准备外应①全画解年老体弱病心脑肺肝肾等重器宫功②解出凝血系统功状态③训练病卧床便避免术早排便术前2~3日起少渣饮食术前晚灌肠排空积粪 
    手术护理  1体位活动  抬高患肢300鼓励病早活动免次血栓形成恢复期病逐渐增加活动量增加行走距离锻炼肢肌肉促进肢深静脉通侧支循环建立 2加强观察  ①血通畅度:取栓术观察患肢远端皮肤温度色泽感觉脉搏强度判断术血通畅程度②出血倾 
    七健康教育 
    1心理指导 病家属解疾病发生发展程树立战胜疾病信心避免防治种导致病情加重诱病解治疗方法配合具体事项等 
    2健康指导 溶栓患者应绝卧床休息患肢抬高30°利肢静脉回流减轻肢体肿胀溶栓期间禁止摩热敷患肢防血栓脱落发生肺栓塞旦呼吸困难胸痛等情况应立通知医护员抗凝溶栓程中容易发生出血倾牙龈出血便带血皮肤青紫色斑块女性病月止等述情况请时告知医护员避免良果 
    3出院指导  日常锻炼适量运动防止静脉血栓复发医嘱服华法林切勿意停药加量必须定期复查医生根情况调整药物剂量停药
    4健康促进 进食低脂肪高纤维膳食避免血液黏稠度升高血液淤滞选择含纤维素食物:韭菜芹菜等保持便通畅绝戒烟穿戴血袜预防血栓复发
                                   
                                                     2014年7月
     


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