封闭负压引流技术手足外科中应观察护理
西安医院手外科：哲哲唐莉张莉
摘目：探讨面积软组织损伤皮肤缺损感染患者行VSD负压封闭引流术疗效观察护理方法：科通2011年8月2012年6月39例应负压封闭引流治疗面积软组织损伤皮缺损感染患者术前术观察护理方面总结验结果：39例患者次次应VSD清创植皮活皮瓣修复外固定固定等治疗创面均愈合结：通VSD负压引流治疗皮缺损保证效引流加快创面愈合时间减少换药次数减轻医生工作量效缩短患者住院时间减轻病痛苦避免交叉感染伤口治愈率高缺点费较贵肌腱外露肉芽生长少植皮易成活
关键词：VSD负压引流观察护理
1资料方法
11般资料：科2011年8月2012年6月实施VSD负压引流术治疗患者39例中男性：32例女性：7例 年龄22～62岁皮肤软组织缺损13例撕脱伤7例脱套伤8例肌腱外露6例骨外露4例褥疮1例
12治疗方法： (1)严格清创清坏死感染组织(2)VSD创面剪贴创面距创面2～3 cm正常皮肤处戳孔侧孔引流引出创缘VSD材料间断缝合需行创面洗时单独包埋根2 mm硅胶VSD(3)封闭擦干周围皮肤生物半透性薄膜(VSD公司配套材料)黏贴密闭整创面封闭(4)负压吸引引流连接VSD治疗专吸引机中心负压吸引需洗
者洗液接输液器包埋硅胶菌连接(5)持续负压吸引7～10天观察创面量新鲜肉芽组织生成择期行皮瓣修复术植皮术
2观察护理
21术前护理
211 心理疏导：创伤体种击次手术换药创伤带痛苦外患者发生肢体残疾表现恐惧焦虑护理应采支持性心理护理增强患者信心积极动配合治疗护理
212 术前准备：常规备皮利术生物透膜紧密黏贴防止皮肤毛孔细菌繁殖引起感染查血常规生化肝肾功血型凝血心电图等系列术前工作
213 物准备：应患者回病房前备负压装置检查装置否通畅密闭性引流裂痕破损等应保证中心负压功状态完
214提醒手术医生手术中操作细致清创彻底止血量减少创面渗血贴膜时量减少漏气等
22术观察护理
221 封闭持续负压观察护理：
①保持创面持续效负压引流治疗成功关键护理重点容首先确保压力合适般负压维持125450mmHg（0017006MPA）塌陷泡沫材料恢复原状薄膜液体积聚提示负压失效应查找原：停电中心负压源障碍压力够负压引流受压扭曲等次确保道通畅紧密连接妥善固定引流发现医泡沫膨胀提示半透膜密闭良漏气漏气处半透膜重新加覆引流畅20 ml注射器外抽吸09氯化钠溶液10～20 ml洗道必时予更换引流
②负压瓶位置低创面利引流勿高创面防止逆流造成逆行感染
③注意观察引流液掌握引流瓶处理记录引流液量颜色性质引流瓶天常规更换更换前应阻断压力夹闭端引流严格执行菌操作发现量新鲜血液吸出时应马通知值班医生仔细检查创面否活动性出血做相应正确处理负压瓶500 ppm含氯消毒液浸泡30 min灭菌蒸馏水瓶3次晾干密封备
④早期置洗：09氯化钠甲硝唑500～1 000 mld洗防止道阻塞避免厌氧菌感染
222体位观察护理：抬高患肢高心脏水20 cm利静脉回流减轻肢体肿胀
223生命体征监测VSD术严密监测生命体征变化观察患肢末梢血运情况发现异常时报告医生处理
224 疼痛观察护理 护士应解疼痛性质程度正确评估疼痛水解影响素必时予定量镇痛药放松疗法分散注意力
225 营养观察护理 创伤修复VSD天吸出渗出物中含量体液蛋白易导致低蛋白血症应鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白易消化饮食促进创面肉芽组织生长防止发症发生
226 心理活动观察护理：患者创面久治未愈方面求治心切方面存许顾虑担心手术失败护理员VSD基原理成功手术图片资料展示患者指导患者合理休息保持良精神状态
227功锻炼指导：鼓励患者进行适活动指导患者进行动动活动活动时适度避免引流装置松脱锻炼次数少幅度进行肢体肌肉舒缩活动进行远端关节屈伸活动防止关节僵硬肌肉萎缩静脉血栓形成
结果：患者VSD材料程中未发生全身局部良反应中VSD 1次33例VSD
讨VSD种全方位高效引流方法引流区渗液脓液脱落坏死组织时彻底引出体外显著加快感染腔隙闭合感染创面愈合护理方便透明粘贴薄膜完全封闭创面利创面观察时薄膜防止外细菌入侵屏障效防止院交叉感染发生控制负压促进血流增长蛋白合成促进肉芽生长加快创面愈合简便良反应越越受更患者接受术患者需限制体位需天换药适度活动生物半透膜具透气性减轻患者痛苦增加患者舒适感应VSD技术程中护理配合重患者配合积极感染控制彻底营养支持位卧床体位正确负压引流通畅引流监测仔细效防止发症发生缩短创面愈合时间效缩短患者住院时间减少换药次数减轻医生工作量减轻病痛苦避免交叉感染伤口治愈率高提高手术成功率缺点费较贵肌腱外露肉芽生长少植皮易成活
参考文献：
1 李金清封闭负压引流技术加速慢性创面愈合机制中国床康复20022(6)：4
2林阳陈安民李锋等负压封闭引流技术四肢皮肤软组织缺损中应[J]生物骨科材料床研究20074：1214
3 陈巧玲禤焕霞黄萍应封闭式负压引流技术治疗面积感染创面观察护理国际医药卫生导报200512：113115
4 VSD次性负压吸引材料治疗皮肤缺损床观察护理改
5裘华德负压封闭引流技术[M]北京：民出版社200350122
6童静韬周方宇工皮肤封闭式负压引流患者护理[J]护理学杂志200722（22）：3132
手足显微外科联系电话：02986530992
西安**医院手足显微外科
文香网httpwwwxiangdangnet
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封闭负压引流技术手足外科中应观察护理
西安医院手外科：哲哲唐莉张莉
摘目：探讨面积软组织损伤皮肤缺损感染患者行VSD负压封闭引流术疗效观察护理方法：科通2011年8月2012年6月39例应负压封闭引流治疗面积软组织损伤皮缺损感染患者术前术观察护理方面总结验结果：39例患者次次应VSD清创植皮活皮瓣修复外固定固定等治疗创面均愈合结：通VSD负压引流治疗皮缺损保证效引流加快创面愈合时间减少换药次数减轻医生工作量效缩短患者住院时间减轻病痛苦避免交叉感染伤口治愈率高缺点费较贵肌腱外露肉芽生长少植皮易成活
关键词：VSD负压引流观察护理
1资料方法
11般资料：科2011年8月2012年6月实施VSD负压引流术治疗患者39例中男性：32例女性：7例 年龄22～62岁皮肤软组织缺损13例撕脱伤7例脱套伤8例肌腱外露6例骨外露4例褥疮1例
12治疗方法： (1)严格清创清坏死感染组织(2)VSD创面剪贴创面距创面2～3 cm正常皮肤处戳孔侧孔引流引出创缘VSD材料间断缝合需行创面洗时单独包埋根2 mm硅胶VSD(3)封闭擦干周围皮肤生物半透性薄膜(VSD公司配套材料)黏贴密闭整创面封闭(4)负压吸引引流连接VSD治疗专吸引机中心负压吸引需洗
者洗液接输液器包埋硅胶菌连接(5)持续负压吸引7～10天观察创面量新鲜肉芽组织生成择期行皮瓣修复术植皮术
2观察护理
21术前护理
211 心理疏导：创伤体种击次手术换药创伤带痛苦外患者发生肢体残疾表现恐惧焦虑护理应采支持性心理护理增强患者信心积极动配合治疗护理
212 术前准备：常规备皮利术生物透膜紧密黏贴防止皮肤毛孔细菌繁殖引起感染查血常规生化肝肾功血型凝血心电图等系列术前工作
213 物准备：应患者回病房前备负压装置检查装置否通畅密闭性引流裂痕破损等应保证中心负压功状态完
214提醒手术医生手术中操作细致清创彻底止血量减少创面渗血贴膜时量减少漏气等
22术观察护理
221 封闭持续负压观察护理：
①保持创面持续效负压引流治疗成功关键护理重点容首先确保压力合适般负压维持125450mmHg（0017006MPA）塌陷泡沫材料恢复原状薄膜液体积聚提示负压失效应查找原：停电中心负压源障碍压力够负压引流受压扭曲等次确保道通畅紧密连接妥善固定引流发现医泡沫膨胀提示半透膜密闭良漏气漏气处半透膜重新加覆引流畅20 ml注射器外抽吸09氯化钠溶液10～20 ml洗道必时予更换引流
②负压瓶位置低创面利引流勿高创面防止逆流造成逆行感染
③注意观察引流液掌握引流瓶处理记录引流液量颜色性质引流瓶天常规更换更换前应阻断压力夹闭端引流严格执行菌操作发现量新鲜血液吸出时应马通知值班医生仔细检查创面否活动性出血做相应正确处理负压瓶500 ppm含氯消毒液浸泡30 min灭菌蒸馏水瓶3次晾干密封备
④早期置洗：09氯化钠甲硝唑500～1 000 mld洗防止道阻塞避免厌氧菌感染
222体位观察护理：抬高患肢高心脏水20 cm利静脉回流减轻肢体肿胀
223生命体征监测VSD术严密监测生命体征变化观察患肢末梢血运情况发现异常时报告医生处理
224 疼痛观察护理 护士应解疼痛性质程度正确评估疼痛水解影响素必时予定量镇痛药放松疗法分散注意力
225 营养观察护理 创伤修复VSD天吸出渗出物中含量体液蛋白易导致低蛋白血症应鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白易消化饮食促进创面肉芽组织生长防止发症发生
226 心理活动观察护理：患者创面久治未愈方面求治心切方面存许顾虑担心手术失败护理员VSD基原理成功手术图片资料展示患者指导患者合理休息保持良精神状态
227功锻炼指导：鼓励患者进行适活动指导患者进行动动活动活动时适度避免引流装置松脱锻炼次数少幅度进行肢体肌肉舒缩活动进行远端关节屈伸活动防止关节僵硬肌肉萎缩静脉血栓形成
结果：患者VSD材料程中未发生全身局部良反应中VSD 1次33例VSD
讨VSD种全方位高效引流方法引流区渗液脓液脱落坏死组织时彻底引出体外显著加快感染腔隙闭合感染创面愈合护理方便透明粘贴薄膜完全封闭创面利创面观察时薄膜防止外细菌入侵屏障效防止院交叉感染发生控制负压促进血流增长蛋白合成促进肉芽生长加快创面愈合简便良反应越越受更患者接受术患者需限制体位需天换药适度活动生物半透膜具透气性减轻患者痛苦增加患者舒适感应VSD技术程中护理配合重患者配合积极感染控制彻底营养支持位卧床体位正确负压引流通畅引流监测仔细效防止发症发生缩短创面愈合时间效缩短患者住院时间减少换药次数减轻医生工作量减轻病痛苦避免交叉感染伤口治愈率高提高手术成功率缺点费较贵肌腱外露肉芽生长少植皮易成活
参考文献：
1 李金清封闭负压引流技术加速慢性创面愈合机制中国床康复20022(6)：4
2林阳陈安民李锋等负压封闭引流技术四肢皮肤软组织缺损中应[J]生物骨科材料床研究20074：1214
3 陈巧玲禤焕霞黄萍应封闭式负压引流技术治疗面积感染创面观察护理国际医药卫生导报200512：113115
4 VSD次性负压吸引材料治疗皮肤缺损床观察护理改
5裘华德负压封闭引流技术[M]北京：民出版社200350122
6童静韬周方宇工皮肤封闭式负压引流患者护理[J]护理学杂志200722（22）：3132
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