产出血原护理
The cause and nursing of postpartum hemorrhage
摘 产出血产科常见严重发症居国目前孕产妇死首位发生率占分娩总数23发生产2H约占产出血80原宫缩乏力胎盘素软产道裂伤凝血功障碍中宫缩乏力致者常见占产出血总数7080短时间量出血迅速出现失血性休克时纠正休克诱发急性肾功衰歇DIC严重者危产妇生命休克时间长引起脑垂体缺血坏死继发垂体前叶功减退┅希汗综合症应特重视产出血防治处理护理
关键词 产出血 原 护理
胎娩出24时阴道流血量达超500毫升者称产出血产出血势汹涌抢救时直接危产妇生命产妇重死亡原降低产出血发生率时降低孕产妇死亡率重措施
1 床资料
2004年1月2008年12月院分娩产妇1706例发生产出血46例发生率265中阴道分娩1155例日产出血28例发生率288发生产出血45例产妇年龄1945岁孕周3542周初产妇38例产妇8例
2 产出血原
21 子宫收缩乏力：子宫收缩乏力产出血常见原占产出血总数7080正常情况胎盘完全子宫壁分离血窦开放出血子宫肌纤维强烈收缩子宫壁血窦受压关闭血流逐渐缓慢形成血栓出血停止果某种原产程延长难产产妇体力衰歇镇静剂麻醉深羊水双胎子宫膨胀分娩次数密子宫结缔组织增纤维 减少子宫发育良子宫壁肌瘤等子宫肌肉收缩机良发生产出血
22全身性素：产精神度紧张产镇静剂麻醉剂产程长难产产妇体力衰歇产妇合急慢性全身性疾病等引起产出血
23局部素：子宫度膨胀双胎妊巨胎羊水子宫肌纤维度伸展子宫纤维发育良子宫畸形合子宫肌瘤等影响子宫肌正常收缩子宫肌水肿渗血：妊高症严重贫血子宫胎盘卒中前轩胎盘附着子宫段血窦易关闭等均发生宫缩乏力引起产出血
24 胎盘素：第三产程果胎盘剥离完全部分子宫壁分离部分尚未剥离部分排出部分未排出滞留子宫腔影响子宫收缩出血止部分胎盘子宫壁粘连植入子宫壁然分离已剥离部分出血
量
25 软产道裂伤：分娩程中产道撕裂发生量出血常见胎急产手术产时均产道发生程度撕裂裂伤严重时发生出血实行会阴侧切注意止血导致出血
26 凝血功障碍：产妇凝血功障碍果产妇患全身出血倾性疾病白血病生障碍性贫血血板减少性紫癜均引起产出血重症病毒性肝炎引起产出血床见果严重
3产出血护理
31般护理 针高风险产科言医院应组织建立建全孕产妇抢救机构配备充足力物力时注意产科员业务培训提高产科急诊意识降低产科医疗纠纷差错产科工作护理员必须掌握危急重症抢救监测护理熟练掌握抢救常规急救技术掌握种急救设备仪器性原理方法产出血发异常产综合症孕产妇认真做产前监护筛选出高位孕产妇分娩前做抢救准备分娩期加强分娩监护注意产妇休息营养补充解产妇心理产妇沟通进行心理疏导排空膀胱防止产程延长产妇衰竭等导致产子宫收缩乏力素发生降压镇静药物时药适量避免量免影响子宫收缩发生产出血产妇合双胎羊水滞产前置胎盘胎盘早剥重度妊高症产妇产出血史者等胎前肩娩出予肌注静滴催产素促进子宫收缩产出血发生产2时子宫收缩乏力常见原预防产出血关键加强子宫收缩发现产出血时原均应首先摩子宫宫缩剂加强宫缩进步检查原产2时严密观察产妇生命体征子宫复旧阴道流血等情况
32产前产时监护 产期应定期检查：加强健康教育社会成员进行关高危妊娠素产前保健宣教工作提高孕妇孕期保健意识解孕期相关知识教会孕妇监测技（测胎动识胎动异常掌握产检时间预产期等）提高孕产妇身保健素质技医务工作者特注意识高危素高危孕妇加强理定期访记录
33产时监护
331 第 产程密切注意观察产程胎心宫缩变化定期肛查解宫口扩张胎先露降位置产程图描述检测产程进展情况时发现处理产程延缓停滞需手术助产剖宫产时做切术前准备预防产出血准备催产素专守护认真仔细观察滴速胎心宫缩情况
332第二产程注意胎心变化科学接生特注意保护会阴防止软产道损伤胎娩出立监测阴道出血量采容积法收集出血量
333第三产程注意识胎盘剥离征象避免早粗暴揉剂子宫牵拉脐带正确协助胎盘娩出仔细检查胎盘胎膜否完整胎盘娩出认真检查软产道裂伤时缝合准确收集测量产出血量2时阴道出血量超200毫升应积极查找原症处理密切观察生命体征面色全身情况检查宫底阴道流血掌握识产妇出血发生休克症状口渴哈欠眩晕呕吐烦躁安胸闷呼吸急促冷汗面色苍白脉搏细弱血压降等
34产出血抢救 ：集中力物力迅速效补充血容量握抢救时机马建立双途径静脉通路留置针头密切监测血压脉搏呼吸皮肤颜色表情等生命体征变化视病情掌握正确静脉输液速度快速输液时注意产妇觉症状免输液快导致急性肺水肿保持呼吸道通畅效时吸氧予面罩氧流量46升分观察氧疗效果面色指甲否红润呼吸否稳产出血易发休克旦发生休克护理员定冷静镇定采取保暖吸氧积极促子宫复旧时报告医师保证抢救工作条紊进行立急检血型采配血应短时间补充失血量严密观察生命体征精确测量出血量做记录徒手摩子宫底刺激子宫收缩子宫壁血窦闭合方法：左手耻骨联合缘压子宫推右手子宫底部拇指前壁余四指壁作均匀节律摩协助医师完善项检查积极预防发症发生出血停止休克纠正应安慰产妇安静休息鼓励协助产妇进食时密切观察产妇血压脉搏宫底高度宫复情况阴道流血量产房观察2时异常回病房返回母婴室病房护理员应督促产妇时排空膀胱防胀影响子宫收缩协助母
乳喂养说明母乳喂养优点产褥期嘱产妇保持外阴清洁预防感染纠正贫血加强营养保持情绪稳定心情舒畅益产康复婴成长
4结
产出血直接危机产妇生命安全抢救必须争分夺秒做产前产时监测时发现导致产出血高危素时予恰预防治疗减少产出血意义资料显示发生产出血者高危妊娠者存着许高危素产科工作员掌握识高危妊娠产出血高危素时发现危险素处理：良病史产出血史工剥离胎盘史难产史剖宫产史次妊娠史2次流史子宫肌瘤史肝炎高血压贫血血液病等病史妊娠期双胎羊水巨胎妊高症牵制胎盘胎盘早剥胎位异常等分娩期宫缩乏力产程延长急产难产阴道手术产剖宫产胎盘滞留等产科护士高度责心严谨科学态度审慎独慎认真细致做病情观察注意观察子宫收缩情况宫底高度阴道流血量必须掌握种急救常规急救技术种急救设备仪器确保抢救成功子宫收缩乏力引起出血特征时宫缩时出血量少松弛时出血量开始先空腔阴道贮留流出暗红色凝块出现急性失血性休克时出现口渴哈欠眩晕恶心呕吐烦躁安胸闷呼吸急促出冷面色苍白脉细弱血压降量持续性出血忽视产出血社会心理素存：逃避计划生育隐瞒生育史婚前生育史隐瞒流史济困难者愿剖宫产（手术指征）想生男孩生女孩种种情况需良沟通技巧深入孕产妇交流建立良关系收集真信息材料发现潜危险性病产出血原时宫缩乏力引起宫缩乏力原生活病理素外尚许心理素
产前产时心理精神紧张担心利分娩担心胎否正常予心理疏导心理护理时孕产妇佳心理接受分娩产妇出血高危素孕产妇保健水间关系极重保健水越低产出现危险越高孕产妇否接受保健服务保健意识关系做产检家中分娩路车车分娩必须做保健宣教工作宣传保健知识住院分娩意义提高全民卫生保健意识倡导降消项目工作畅通绿色通道着特重意义降低剖宫产率时产科工作者强调问题剖宫产患者子宫出血外尚伤口出血产出血危险更必须掌握号剖宫产适应症做剖宫产术病术前术中报告术观察护理降消剖宫产率产科员掌握引发子宫破裂原掌握子宫破裂观察预防特严格掌握催产素应指征时严格执行常规严密观察记录宫缩情况确保催产素安全
参考文献：1KalletRHEvidencebased management of acute Lung injury and a cute respiratorg distress syndrome(J)Respir care 200449793809
2秦超ALIARDS药物治疗进展（J）医学设定20095（21：32853288）
3Mousa Hawalkinshaw SMajior postpartum hawmorrhage [J] Curr opin obstet 200114(6)595603
4芳韩爱卿产出血相关素策中国妇幼保健 201036（23）：51405141
5郑修霞妇产科护理学M第4版北京民卫生出版社
2010154159．
6刘付春陈兢思陈敦金美国妇产科医师学会产出血处理指南（2）中国实妇科产科杂志201025（3）161162
Postpartam hemorrhage is in obstetric commom complication of maternal death in our country at present the firstThe hair of childbrth 2 of total 3occurs in two hours after accounts for more than 80 of postpartum hemorrhage The main reason have palace malpresentation placenta factors macrosomic infant laceration and blood coagulation disooders
Among them with palace the most common malpresentation those acc ounts for 70 to 80 of postpartum hem orrhage
If in a short time can be a massive haem orrhage uncontrolled hem orrhagic shock appear quickly
If not timely correcting shock can produce acute renal failure or endanger puerpera life
If the shock for a long time can cause pitoitarg ischemia necrosis secondary pitoitary function to drop so translation should be paid special attention of postpartum he morrhage prevention treatment and nursing care
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The cause and nursing of postpartum hemorrhage
摘 产出血产科常见严重发症居国目前孕产妇死首位发生率占分娩总数23发生产2H约占产出血80原宫缩乏力胎盘素软产道裂伤凝血功障碍中宫缩乏力致者常见占产出血总数7080短时间量出血迅速出现失血性休克时纠正休克诱发急性肾功衰歇DIC严重者危产妇生命休克时间长引起脑垂体缺血坏死继发垂体前叶功减退┅希汗综合症应特重视产出血防治处理护理
关键词 产出血 原 护理
胎娩出24时阴道流血量达超500毫升者称产出血产出血势汹涌抢救时直接危产妇生命产妇重死亡原降低产出血发生率时降低孕产妇死亡率重措施
1 床资料
2004年1月2008年12月院分娩产妇1706例发生产出血46例发生率265中阴道分娩1155例日产出血28例发生率288发生产出血45例产妇年龄1945岁孕周3542周初产妇38例产妇8例
2 产出血原
21 子宫收缩乏力：子宫收缩乏力产出血常见原占产出血总数7080正常情况胎盘完全子宫壁分离血窦开放出血子宫肌纤维强烈收缩子宫壁血窦受压关闭血流逐渐缓慢形成血栓出血停止果某种原产程延长难产产妇体力衰歇镇静剂麻醉深羊水双胎子宫膨胀分娩次数密子宫结缔组织增纤维 减少子宫发育良子宫壁肌瘤等子宫肌肉收缩机良发生产出血
22全身性素：产精神度紧张产镇静剂麻醉剂产程长难产产妇体力衰歇产妇合急慢性全身性疾病等引起产出血
23局部素：子宫度膨胀双胎妊巨胎羊水子宫肌纤维度伸展子宫纤维发育良子宫畸形合子宫肌瘤等影响子宫肌正常收缩子宫肌水肿渗血：妊高症严重贫血子宫胎盘卒中前轩胎盘附着子宫段血窦易关闭等均发生宫缩乏力引起产出血
24 胎盘素：第三产程果胎盘剥离完全部分子宫壁分离部分尚未剥离部分排出部分未排出滞留子宫腔影响子宫收缩出血止部分胎盘子宫壁粘连植入子宫壁然分离已剥离部分出血
量
25 软产道裂伤：分娩程中产道撕裂发生量出血常见胎急产手术产时均产道发生程度撕裂裂伤严重时发生出血实行会阴侧切注意止血导致出血
26 凝血功障碍：产妇凝血功障碍果产妇患全身出血倾性疾病白血病生障碍性贫血血板减少性紫癜均引起产出血重症病毒性肝炎引起产出血床见果严重
3产出血护理
31般护理 针高风险产科言医院应组织建立建全孕产妇抢救机构配备充足力物力时注意产科员业务培训提高产科急诊意识降低产科医疗纠纷差错产科工作护理员必须掌握危急重症抢救监测护理熟练掌握抢救常规急救技术掌握种急救设备仪器性原理方法产出血发异常产综合症孕产妇认真做产前监护筛选出高位孕产妇分娩前做抢救准备分娩期加强分娩监护注意产妇休息营养补充解产妇心理产妇沟通进行心理疏导排空膀胱防止产程延长产妇衰竭等导致产子宫收缩乏力素发生降压镇静药物时药适量避免量免影响子宫收缩发生产出血产妇合双胎羊水滞产前置胎盘胎盘早剥重度妊高症产妇产出血史者等胎前肩娩出予肌注静滴催产素促进子宫收缩产出血发生产2时子宫收缩乏力常见原预防产出血关键加强子宫收缩发现产出血时原均应首先摩子宫宫缩剂加强宫缩进步检查原产2时严密观察产妇生命体征子宫复旧阴道流血等情况
32产前产时监护 产期应定期检查：加强健康教育社会成员进行关高危妊娠素产前保健宣教工作提高孕妇孕期保健意识解孕期相关知识教会孕妇监测技（测胎动识胎动异常掌握产检时间预产期等）提高孕产妇身保健素质技医务工作者特注意识高危素高危孕妇加强理定期访记录
33产时监护
331 第 产程密切注意观察产程胎心宫缩变化定期肛查解宫口扩张胎先露降位置产程图描述检测产程进展情况时发现处理产程延缓停滞需手术助产剖宫产时做切术前准备预防产出血准备催产素专守护认真仔细观察滴速胎心宫缩情况
332第二产程注意胎心变化科学接生特注意保护会阴防止软产道损伤胎娩出立监测阴道出血量采容积法收集出血量
333第三产程注意识胎盘剥离征象避免早粗暴揉剂子宫牵拉脐带正确协助胎盘娩出仔细检查胎盘胎膜否完整胎盘娩出认真检查软产道裂伤时缝合准确收集测量产出血量2时阴道出血量超200毫升应积极查找原症处理密切观察生命体征面色全身情况检查宫底阴道流血掌握识产妇出血发生休克症状口渴哈欠眩晕呕吐烦躁安胸闷呼吸急促冷汗面色苍白脉搏细弱血压降等
34产出血抢救 ：集中力物力迅速效补充血容量握抢救时机马建立双途径静脉通路留置针头密切监测血压脉搏呼吸皮肤颜色表情等生命体征变化视病情掌握正确静脉输液速度快速输液时注意产妇觉症状免输液快导致急性肺水肿保持呼吸道通畅效时吸氧予面罩氧流量46升分观察氧疗效果面色指甲否红润呼吸否稳产出血易发休克旦发生休克护理员定冷静镇定采取保暖吸氧积极促子宫复旧时报告医师保证抢救工作条紊进行立急检血型采配血应短时间补充失血量严密观察生命体征精确测量出血量做记录徒手摩子宫底刺激子宫收缩子宫壁血窦闭合方法：左手耻骨联合缘压子宫推右手子宫底部拇指前壁余四指壁作均匀节律摩协助医师完善项检查积极预防发症发生出血停止休克纠正应安慰产妇安静休息鼓励协助产妇进食时密切观察产妇血压脉搏宫底高度宫复情况阴道流血量产房观察2时异常回病房返回母婴室病房护理员应督促产妇时排空膀胱防胀影响子宫收缩协助母
乳喂养说明母乳喂养优点产褥期嘱产妇保持外阴清洁预防感染纠正贫血加强营养保持情绪稳定心情舒畅益产康复婴成长
4结
产出血直接危机产妇生命安全抢救必须争分夺秒做产前产时监测时发现导致产出血高危素时予恰预防治疗减少产出血意义资料显示发生产出血者高危妊娠者存着许高危素产科工作员掌握识高危妊娠产出血高危素时发现危险素处理：良病史产出血史工剥离胎盘史难产史剖宫产史次妊娠史2次流史子宫肌瘤史肝炎高血压贫血血液病等病史妊娠期双胎羊水巨胎妊高症牵制胎盘胎盘早剥胎位异常等分娩期宫缩乏力产程延长急产难产阴道手术产剖宫产胎盘滞留等产科护士高度责心严谨科学态度审慎独慎认真细致做病情观察注意观察子宫收缩情况宫底高度阴道流血量必须掌握种急救常规急救技术种急救设备仪器确保抢救成功子宫收缩乏力引起出血特征时宫缩时出血量少松弛时出血量开始先空腔阴道贮留流出暗红色凝块出现急性失血性休克时出现口渴哈欠眩晕恶心呕吐烦躁安胸闷呼吸急促出冷面色苍白脉细弱血压降量持续性出血忽视产出血社会心理素存：逃避计划生育隐瞒生育史婚前生育史隐瞒流史济困难者愿剖宫产（手术指征）想生男孩生女孩种种情况需良沟通技巧深入孕产妇交流建立良关系收集真信息材料发现潜危险性病产出血原时宫缩乏力引起宫缩乏力原生活病理素外尚许心理素
产前产时心理精神紧张担心利分娩担心胎否正常予心理疏导心理护理时孕产妇佳心理接受分娩产妇出血高危素孕产妇保健水间关系极重保健水越低产出现危险越高孕产妇否接受保健服务保健意识关系做产检家中分娩路车车分娩必须做保健宣教工作宣传保健知识住院分娩意义提高全民卫生保健意识倡导降消项目工作畅通绿色通道着特重意义降低剖宫产率时产科工作者强调问题剖宫产患者子宫出血外尚伤口出血产出血危险更必须掌握号剖宫产适应症做剖宫产术病术前术中报告术观察护理降消剖宫产率产科员掌握引发子宫破裂原掌握子宫破裂观察预防特严格掌握催产素应指征时严格执行常规严密观察记录宫缩情况确保催产素安全
参考文献：1KalletRHEvidencebased management of acute Lung injury and a cute respiratorg distress syndrome(J)Respir care 200449793809
2秦超ALIARDS药物治疗进展（J）医学设定20095（21：32853288）
3Mousa Hawalkinshaw SMajior postpartum hawmorrhage [J] Curr opin obstet 200114(6)595603
4芳韩爱卿产出血相关素策中国妇幼保健 201036（23）：51405141
5郑修霞妇产科护理学M第4版北京民卫生出版社
2010154159．
6刘付春陈兢思陈敦金美国妇产科医师学会产出血处理指南（2）中国实妇科产科杂志201025（3）161162
Postpartam hemorrhage is in obstetric commom complication of maternal death in our country at present the firstThe hair of childbrth 2 of total 3occurs in two hours after accounts for more than 80 of postpartum hemorrhage The main reason have palace malpresentation placenta factors macrosomic infant laceration and blood coagulation disooders
Among them with palace the most common malpresentation those acc ounts for 70 to 80 of postpartum hem orrhage
If in a short time can be a massive haem orrhage uncontrolled hem orrhagic shock appear quickly
If not timely correcting shock can produce acute renal failure or endanger puerpera life
If the shock for a long time can cause pitoitarg ischemia necrosis secondary pitoitary function to drop so translation should be paid special attention of postpartum he morrhage prevention treatment and nursing care
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