持续侧脑室外引流术预防颅感染护理体会
钟燕萍
**市民医院**文理学院附属第医院
摘目总结科侧脑室外引流术预防颅感染发生护理体会方法：科2006年6月2011年6月157例行侧脑室持续外引流术患者病例资料进行回顾性分析总结结果：157例患者行侧脑室持续外引流术中9例发生颅感染感染发生率573％单纯行侧脑室外引流术138例中7例发生颅感染时行开颅手术侧脑室外引流术患者19例中2例发生颅感染(见表1)颅感染均脑脊液细菌培养(+)证实6例治愈2例动出院1例死原结：通加强侧脑室外引流术种护理操作减少颅感染发生
关键词：侧脑室外引流颅感染护理体会
侧脑室持续外引流术神外科常见种操作见急性脑积水脑室出血等患者颅感染侧脑室持续外引流术中种常见严重发症旦颅感染处理导致死亡病残率高加强脑室外引流术护理预防控制颅感染显尤重科2006年6月2011年6月157例患者行侧脑室持续外引流术中9例发生颅感染感染发生率573％低相关杂志报道[１]现护理报告：
1 床资料
组选病例均脑室出血包括原发性脑室出血出血集中脑室继发性脑室出血157例男124例女33例年龄7～78岁均(53±145)岁基底节出血破脑室105例丘脑出血破入脑室38例脑出血破入脑室12例脑血畸形1例烟雾病1例格拉斯哥昏迷评分3～5分24例6～8分123例9分10例组病例中均行单侧脑室外引流时注入尿激酶液单纯行侧脑室外引流术138例中7例发生颅感染时行开颅手术侧脑室外引流术患者19例中2例发生颅感染(见表1)颅感染均脑脊液细菌培养(+)证实6例治愈2例动出院1例死原
表1 两组床观查项目发症((x±s))
例数 脑室血肿 脑脊液正常 颅感染
n 消时间（d） 时间（d）
单纯外引流术 138 65±12 10±19 51（7138）
开颅手术+外引流术 19 58±09 175±39 105（29）
2 讨
脑室出血出血性脑血疾病中较常见种严重床类型病死率高达426％833％脑室感染神外科致命性颅感染性疾病中脑室外引流导致脑室感染原学者研究认侧脑室外引流术发颅感染者未行侧脑室外引流94倍
侧脑室外引流容易发生颅感染原：1 脑室身生理特点决定：脑室系统体防御功薄弱区脑脊液中缺少补体IgM没吞噬细胞适应细菌生长繁殖颅脑手术血脑屏障遭破坏条件致病菌极易血液进入脑组织脑脊液2 患者身原造成：患者身糖尿病肺部感染病情危重身抵抗力降等3 医源素造成：(1)头皮准备菌条件够(2)手术中污染(3)脑室引流液逆流(4)留置引流时间长(5)恰脑室洗注药(6)更换引流瓶时菌观念强引起污染
科侧脑室外引流患者护理措施具体：1 患者身基础疾病糖尿病肺部感染等加强血糖监控血糖控制正常范围减少血糖高造成感染率增加强翻身拍背吸痰减少菌血症毒血症发生等2
(1)固定引流高度严格防止引流液逆流入脑室：术患者量放重症监护室引流袋固定床头适位置引流高点置适高度(侧脑室水10～15cm)时搬动病改变体位时须先夹闭引流意提高引流袋免引流袋脑脊液空气逆流脑室增加感染机会等[２]组感染病例1例逆流性感染（2）保持引流通畅引流受压扭曲成角引流引流畅脑脊液流出时应时查明原常见原：低颅压引流放脑室深长口附脑室壁脑组织血凝块堵塞引流量少引流堵塞脑组织血凝块堵塞引流引流吸附脑室壁均引起引流量少通旋转引流菌操作行注射器外抽吸(避免负压)引流通畅减少感染发生(３)防止引流脱落保持伤口处辅料干燥：侧脑室外引流者头部活动应受限翻身操作时避免牵拉引流变换体位时保持头部引流活动方致防端损伤注意观察引流皮肤接触处脑脊液漏出敷料否干净果已浸湿污染应时更换意识清楚患者作健康宣教工作讲解置目意义配合烦躁病予镇静治疗适约束防止病抓扯引流突然翻身坐起度牵拉引流造成脱组３例烦躁患者约束发生脱时处理１例发生轻度感染２例正常(４)脑脊液观察：正常脑脊液色透明沉淀日引流量200～400 m1引流液初血性逐渐转淡红色脑脊液呈黄色浑浊毛玻璃状絮状物意识状态转差高热头疼颈部疼痛颈部抵抗感高度怀疑脑室感染时报告予处理(５)严格掌握拔时间：脑室引流术患者颅压降低床症状改善脑脊液变清亮细菌培养阴性复查头颅CT脑室系统出血基吸收考虑拔拔前1日应夹闭引流观察24h脑脊液引流外渗出拔时应先夹闭引流防止液体逆流脑室引起颅感染引流拔出穿刺部位应缝合免脑脊液外漏引起颅感染[３]组病例置4～14 d颅感染病例均置时间均63d时间稍长(６) 种操作严格保持菌：更换引流袋时应先夹闭引流注意菌操作穿刺处滴酒精数滴引流期间全身应抗生素预防脑室系统感染严格掌握脑室洗方法注药适应症：引流发生堵塞生理盐水2～3 ml加尿激酶(1～4)×104u菌条件反复洗引流解堵塞脑室引流接口引流丁胺卡霉素针稀释洗[４]组56例脑室外引流脑室注入尿激酶6例发生感染
参考文献：
１ 秉玉．陈．侍行文．等．脑室外引流方法感染[J)．海第二医科学学报．200323(6)t 524
２ 林玉霜．脑室外引流观察护理口]．浙江实医学20038(1)：55—57．
３ 全岗山王华玲．侧脑室引流脑室注入尿激酶治疗全脑室出血疗效观察[J]．中国现代神疾病杂志20055(2)：124～125
４ 邵华明王穗暖张 单纯脑室外引流结合尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室疗效观察实床医药杂志200711（2）1045
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钟燕萍
**市民医院**文理学院附属第医院
摘目总结科侧脑室外引流术预防颅感染发生护理体会方法：科2006年6月2011年6月157例行侧脑室持续外引流术患者病例资料进行回顾性分析总结结果：157例患者行侧脑室持续外引流术中9例发生颅感染感染发生率573％单纯行侧脑室外引流术138例中7例发生颅感染时行开颅手术侧脑室外引流术患者19例中2例发生颅感染(见表1)颅感染均脑脊液细菌培养(+)证实6例治愈2例动出院1例死原结：通加强侧脑室外引流术种护理操作减少颅感染发生
关键词：侧脑室外引流颅感染护理体会
侧脑室持续外引流术神外科常见种操作见急性脑积水脑室出血等患者颅感染侧脑室持续外引流术中种常见严重发症旦颅感染处理导致死亡病残率高加强脑室外引流术护理预防控制颅感染显尤重科2006年6月2011年6月157例患者行侧脑室持续外引流术中9例发生颅感染感染发生率573％低相关杂志报道[１]现护理报告：
1 床资料
组选病例均脑室出血包括原发性脑室出血出血集中脑室继发性脑室出血157例男124例女33例年龄7～78岁均(53±145)岁基底节出血破脑室105例丘脑出血破入脑室38例脑出血破入脑室12例脑血畸形1例烟雾病1例格拉斯哥昏迷评分3～5分24例6～8分123例9分10例组病例中均行单侧脑室外引流时注入尿激酶液单纯行侧脑室外引流术138例中7例发生颅感染时行开颅手术侧脑室外引流术患者19例中2例发生颅感染(见表1)颅感染均脑脊液细菌培养(+)证实6例治愈2例动出院1例死原
表1 两组床观查项目发症((x±s))
例数 脑室血肿 脑脊液正常 颅感染
n 消时间（d） 时间（d）
单纯外引流术 138 65±12 10±19 51（7138）
开颅手术+外引流术 19 58±09 175±39 105（29）
2 讨
脑室出血出血性脑血疾病中较常见种严重床类型病死率高达426％833％脑室感染神外科致命性颅感染性疾病中脑室外引流导致脑室感染原学者研究认侧脑室外引流术发颅感染者未行侧脑室外引流94倍
侧脑室外引流容易发生颅感染原：1 脑室身生理特点决定：脑室系统体防御功薄弱区脑脊液中缺少补体IgM没吞噬细胞适应细菌生长繁殖颅脑手术血脑屏障遭破坏条件致病菌极易血液进入脑组织脑脊液2 患者身原造成：患者身糖尿病肺部感染病情危重身抵抗力降等3 医源素造成：(1)头皮准备菌条件够(2)手术中污染(3)脑室引流液逆流(4)留置引流时间长(5)恰脑室洗注药(6)更换引流瓶时菌观念强引起污染
科侧脑室外引流患者护理措施具体：1 患者身基础疾病糖尿病肺部感染等加强血糖监控血糖控制正常范围减少血糖高造成感染率增加强翻身拍背吸痰减少菌血症毒血症发生等2
(1)固定引流高度严格防止引流液逆流入脑室：术患者量放重症监护室引流袋固定床头适位置引流高点置适高度(侧脑室水10～15cm)时搬动病改变体位时须先夹闭引流意提高引流袋免引流袋脑脊液空气逆流脑室增加感染机会等[２]组感染病例1例逆流性感染（2）保持引流通畅引流受压扭曲成角引流引流畅脑脊液流出时应时查明原常见原：低颅压引流放脑室深长口附脑室壁脑组织血凝块堵塞引流量少引流堵塞脑组织血凝块堵塞引流引流吸附脑室壁均引起引流量少通旋转引流菌操作行注射器外抽吸(避免负压)引流通畅减少感染发生(３)防止引流脱落保持伤口处辅料干燥：侧脑室外引流者头部活动应受限翻身操作时避免牵拉引流变换体位时保持头部引流活动方致防端损伤注意观察引流皮肤接触处脑脊液漏出敷料否干净果已浸湿污染应时更换意识清楚患者作健康宣教工作讲解置目意义配合烦躁病予镇静治疗适约束防止病抓扯引流突然翻身坐起度牵拉引流造成脱组３例烦躁患者约束发生脱时处理１例发生轻度感染２例正常(４)脑脊液观察：正常脑脊液色透明沉淀日引流量200～400 m1引流液初血性逐渐转淡红色脑脊液呈黄色浑浊毛玻璃状絮状物意识状态转差高热头疼颈部疼痛颈部抵抗感高度怀疑脑室感染时报告予处理(５)严格掌握拔时间：脑室引流术患者颅压降低床症状改善脑脊液变清亮细菌培养阴性复查头颅CT脑室系统出血基吸收考虑拔拔前1日应夹闭引流观察24h脑脊液引流外渗出拔时应先夹闭引流防止液体逆流脑室引起颅感染引流拔出穿刺部位应缝合免脑脊液外漏引起颅感染[３]组病例置4～14 d颅感染病例均置时间均63d时间稍长(６) 种操作严格保持菌：更换引流袋时应先夹闭引流注意菌操作穿刺处滴酒精数滴引流期间全身应抗生素预防脑室系统感染严格掌握脑室洗方法注药适应症：引流发生堵塞生理盐水2～3 ml加尿激酶(1～4)×104u菌条件反复洗引流解堵塞脑室引流接口引流丁胺卡霉素针稀释洗[４]组56例脑室外引流脑室注入尿激酶6例发生感染
参考文献：
１ 秉玉．陈．侍行文．等．脑室外引流方法感染[J)．海第二医科学学报．200323(6)t 524
２ 林玉霜．脑室外引流观察护理口]．浙江实医学20038(1)：55—57．
３ 全岗山王华玲．侧脑室引流脑室注入尿激酶治疗全脑室出血疗效观察[J]．中国现代神疾病杂志20055(2)：124～125
４ 邵华明王穗暖张 单纯脑室外引流结合尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室疗效观察实床医药杂志200711（2）1045
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