糖尿病前期中医研究况
关键词：糖尿病前期 中医辨证治 综述
糖尿病前期指空腹血糖受损( impaired fasting glucoseIFG) 葡萄糖耐量受损( impaired glucose tolerance IGT) 二者合状态种葡萄糖代谢处正常糖尿病间异常状态称糖调节受损( impaired glucose regulationIGR)相中医脾瘅食郁范畴根2010年美国糖尿病协会(American Diabetes Associasion ADA )新诊断标准 葡萄糖耐量试验( the oral glucose tolerance test OGTT)空腹静脉血糖≥56mmolL<70mmolL 服糖2时静脉血糖<78mmolL称IFG 空腹静脉血糖< 56mmolL 服糖2时静脉血糖≥78 mmolL< 111 mmolL时称IGT 空腹静脉血糖≥56mmolL< 70 mmolL服糖2时静脉血糖≥78mmolL<111mmolL时称IFG合IGT糖尿病前期发展糖尿病渡阶段IGT干预治疗情况均年10～15然转发展成糖尿病着糖尿病相相似危害[1]糖尿病中医防治指南指出 IGT 患者中1 3 发展糖尿病2 型糖尿病患者IGT IFG阶段IGR 仅糖尿病高危群心血疾病等疾病危险素中国IGT 者糖尿病转化百分年达8 ～ 11应重视糖尿病前期早期干预减少进展糖尿病例文综述糖尿病前期病病机中医辨证治两方面早期干预提供参考
1 糖尿病前期病病机中医认识
11 饮食节 素问·奇病指出：病口甘者病名？ ？ 岐伯曰：五气溢名脾瘅夫五味入口藏胃脾行精气津液脾令口甘肥美发必数食甘美肥肥者令热甘者令中满气溢转消渴治兰陈气提示脾瘅期食肥甘病灵枢·脏云：脾脆善病消渴黄文智等[2] 总结前IGT认识基础进步明确提出脾胃负担重IGT发生病脾气受损 诸脏腑受累 水液代谢出现障碍 水精四布 五行 致生痰浊瘀血等病理产物 IGT 发展病机颜爱群[ 3] 年床工作中 发现IGT患者见肥胖脘腹痞闷纳呆呕恶头身困重便溏爽倦怠懒言苔腻浊等派湿浊阻滞证 出结 痰湿阻IGT 重病机
12 情志失调 灵枢·五变曰：夫柔弱者必刚强刚强怒柔者易伤怒气逆胸中蓄积血气逆留宽皮充肌血脉行转热热消肌肤消瘅证指南医案·三消曰心境愁郁火燃消渴病提示情志失调精神紧张喜怒节卒然暴怒形成肝郁终导致消瘅**进喜［4］认长期度精神刺激郁怒伤肝肝气郁结郁久化火劳心竭虑营谋强思等阳气尤厥阴肝旺少阳气郁体质五志化火火热燔消灼阴津发消渴
13 禀赋足灵枢·五变提出：五脏皆柔弱者善病消瘅灵枢·脏认：五脏脆善病消瘅魏燕等［5］认体先天足脾气素弱 思虑劳倦度脾气耗 饮食失节伤脾胃运化失司清气升浊气降发IGT
14 劳逸 瞿联霞[6] 认 IGT 者发生肥胖者老年肥胖者嗜食肥甘 喜卧少动 致痰湿盛 年老者肾气渐亏 推动力 致痰瘀互生痰瘀互结成IGT 发生重病机久卧伤气久坐伤肉伤气气虚伤肉脾虚加饮食节活动少致水谷精微正化酿成水湿痰浊痰湿聚日久聚血成瘀痰瘀相兼病
形成脾瘅［7］
少学者均已提出 IGT非某种单素结果种病综合作体产生种疾病状态毛丹丹[8]认 IGT发生中早已明确指出五脏柔弱食肥甘情志失调引起消渴病均损五脏引起脏腑气血阴阳失调脾胃功受损津液失布谷气壅滞燥热生发消渴情志畅气郁化火消灼津液终体阴**秘状态破坏发消渴**昱等[9]更根IGT发病程详总结病病机变化认食少动形成食郁食郁化热形成热郁气血运行畅形成气郁血郁食郁伤脾生湿生痰形成痰郁湿郁六郁形成阻中焦肝脾受累运化失常精微化消渴证现周云庆等[10]提出 IGT消渴病前驱阶段脾虚肾亏素脾虚疏散津液升降失司水谷精微壅滞化浊肾水藏精水液代谢根消渴属燥热阴虚肾
2 中医辨证治
2．1 中医证候分型 IGR中医辨证分型迄止缺乏规模床流行病学调查辨证分型床特征研究尚处探索阶段床般证型脾虚痰滞气阴两虚痰瘀夹杂血瘀脉络等陈路燕等[11] 156例IGT患者进行中医辨证分型 分成湿热痰浊困脾气阴两虚阳虚血瘀3型 证属湿热痰浊困脾见**昱等[12] IGT 患者分肥胖型消瘦型肥胖型分实胖虚胖两亚型 实胖痰浊血瘀 虚胖脾肾虚衰消瘦型见肝胃郁热证型陆源源[13] 等糖耐量低减者长期食肥甘醇酒厚味致脾胃运化失常日久生湿生痰化热伤阴痰湿热诸邪脾气更虚发病通45例IGR患者中医证型进行分析发现 IGR床常见证型阴虚燥热型脾虚湿阻型气阴两虚型中脾虚湿阻者
22 中医辨证治 雷晴等［14］IGT 分五证型治 脾虚肝郁挟痰湿型治疏肝健脾湿化痰方柴芍六君子加味治疗阴虚燥热证型治益气养阴清热生津拟六味黄汤合白虎汤加味气阴两虚兼湿热型治益气养阴兼清热化湿予味白术散合四妙散香连丸加味治疗 肝肾阴虚型治滋阴潜阳活血化瘀处方左丸合天麻钩藤饮加减治疗 气阴两虚兼瘀型治益气养阴活血化瘀方予滋萃饮合桃核承气汤治疗连健［15］60 例IGT 患者进行辨证分型治疗中痰蕴脾胃型胃散合六君子汤加减肝脾型逍遥散加减肺热津伤型消渴方加减辛雪香认饮食劳损致脾气亏虚肾阴虚病关键治健脾补肾益气养阴拟健脾补肾丸( 太子参茯苓麦芽山药白术丹参生黄熟黄山茱萸枸杞子女贞子麦门冬北黄芪百合首乌五味子知母) 基础方结合5 种证型辨证加减胃热阴虚加天花粉葛根玄参肝肾阴虚加墨旱莲黄柏骨皮阴阳两虚加黄精菟丝子杜仲湿热困脾加薏苡仁苍术黄连兼血瘀加川芎三七结果显示健脾补肾丸IGT 干预治疗疗效佳改善糖代谢 降低餐血糖降低血脂显著效果［16］刘乐运方加减指导IGT 治取较疗效纳 病痰饮者温药 患者见形体偏胖久坐少动食欲振倦怠乏力热象言痰湿已聚治健脾祛湿化痰理中汤合瓜蒌薤白半夏汤 胃强脾弱益气泄热调 患者嗜食辛辣肥甘品常口舌生疮舌红苔薄黄者便秘麻子仁丸加减 便秘陷胸汤加黄芪白术调脾胃清热泻火 肝木克土苦降酸敛截 木横土脾气虚寒气机运必生湿生痰热痰结成消渴运辛开苦降酸敛乌梅丸肝木条达脾气健运郁热消消渴难成［17］
3 问题展
糖尿病前期种素综合作结果现代医学复杂素系统疾病治疗缺乏效措施根床报道中医药治疗IGT 较明显优势辨证治固定方剂加减治疗等方法效率均较高特改善床症状特殊优势改善IGT 转起定治疗效果副作少存问题IGR病病机认识致诊断疗效标准统等疗效难做出准确评价研究结果重复信度均较低中医学历重视疾病预防 早黄帝提出 治已病治未病思想应中医辨证治理指导结合现代医学糖尿病前期发病机制辨证分型认识系统深入探讨效中药方剂作机理糖尿病中医药防治研究基础期更广泛应床
参考文献
[1]荣文蔡凌霜 空腹血糖受损糖耐量损害策[ J ] 社区医学杂志 2007 5 (19) 3637
[2] 黄文智 梁晓春 脾治糖耐量减低研究概况[ J] 环球中医药 2010 3 ( 1) 7476
[3] 颜爱群 脾治糖耐量低减疗效观察[ J] 国际医药卫生导报 2006 12( 16) 63
[4]**进喜 糖尿病前期中成药治疗［J］ 糖尿病新世界2007（1）：34 36
[5] 魏燕胡卫芬洪芝等 糖I 号治疗糖耐量减低68 例床观察［J］．中国中医药科技200916( 3) 225 － 226．
[6] 瞿联霞 糖散治疗糖耐量异常床观察 浙江中西医结合杂志 2002 12( 1) 32
[7] 杨霞白** 中西医糖耐量异常认识研究现状［J］ 山西中医2008（24）：53 55
[8]毛丹丹糖耐量异常中医药干预思路[ J ] 浙江中西医结合杂志 2005 15 (3) 158
[9]**昱仝林陈良 2型糖尿病β细胞功演变中医证型关系探讨[ J ] 山东中医杂志 2006 25 (1) 3 5
[10]周云庆丁康钰杨文等 糖耐量降低患者中药辨证干预研究[ J ] 世界床药物 2005 26 (12) 757 759
[11]陈路燕周晖高彦彬糖耐量低减中医辨证分型[J]中国中医基础医学杂志200713(3) 223 224
[12] **昱仝林刘素宾 浅谈糖耐量低减( IGT )中医证治[ J ]光明中医 2006 21 ( 7) 24 26
[13] 陆源源 陈文霞糖耐量低减者胰岛素水中医辨证分型关系浙江中医杂志 2003 38( 5) 220
[14] 雷晴周兴华．治未病中医理糖尿病前期应[J]．**医学院学报200932( 3) 240 － 242
[15] 连健． 辨证分型治疗葡萄糖耐量低减60 例[J]． 浙江中医杂志 200439( 12) 521．
[16] 辛雪香．健脾补肾丸干预治疗糖耐量减低68 例床观察[J]．**中医2007 29( 4) 302 － 303．
[17] 刘乐． 运张仲景治未病思想指导消渴治［J］． 中医杂志200849( 4) 381．
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关键词：糖尿病前期 中医辨证治 综述
糖尿病前期指空腹血糖受损( impaired fasting glucoseIFG) 葡萄糖耐量受损( impaired glucose tolerance IGT) 二者合状态种葡萄糖代谢处正常糖尿病间异常状态称糖调节受损( impaired glucose regulationIGR)相中医脾瘅食郁范畴根2010年美国糖尿病协会(American Diabetes Associasion ADA )新诊断标准 葡萄糖耐量试验( the oral glucose tolerance test OGTT)空腹静脉血糖≥56mmolL<70mmolL 服糖2时静脉血糖<78mmolL称IFG 空腹静脉血糖< 56mmolL 服糖2时静脉血糖≥78 mmolL< 111 mmolL时称IGT 空腹静脉血糖≥56mmolL< 70 mmolL服糖2时静脉血糖≥78mmolL<111mmolL时称IFG合IGT糖尿病前期发展糖尿病渡阶段IGT干预治疗情况均年10～15然转发展成糖尿病着糖尿病相相似危害[1]糖尿病中医防治指南指出 IGT 患者中1 3 发展糖尿病2 型糖尿病患者IGT IFG阶段IGR 仅糖尿病高危群心血疾病等疾病危险素中国IGT 者糖尿病转化百分年达8 ～ 11应重视糖尿病前期早期干预减少进展糖尿病例文综述糖尿病前期病病机中医辨证治两方面早期干预提供参考
1 糖尿病前期病病机中医认识
11 饮食节 素问·奇病指出：病口甘者病名？ ？ 岐伯曰：五气溢名脾瘅夫五味入口藏胃脾行精气津液脾令口甘肥美发必数食甘美肥肥者令热甘者令中满气溢转消渴治兰陈气提示脾瘅期食肥甘病灵枢·脏云：脾脆善病消渴黄文智等[2] 总结前IGT认识基础进步明确提出脾胃负担重IGT发生病脾气受损 诸脏腑受累 水液代谢出现障碍 水精四布 五行 致生痰浊瘀血等病理产物 IGT 发展病机颜爱群[ 3] 年床工作中 发现IGT患者见肥胖脘腹痞闷纳呆呕恶头身困重便溏爽倦怠懒言苔腻浊等派湿浊阻滞证 出结 痰湿阻IGT 重病机
12 情志失调 灵枢·五变曰：夫柔弱者必刚强刚强怒柔者易伤怒气逆胸中蓄积血气逆留宽皮充肌血脉行转热热消肌肤消瘅证指南医案·三消曰心境愁郁火燃消渴病提示情志失调精神紧张喜怒节卒然暴怒形成肝郁终导致消瘅**进喜［4］认长期度精神刺激郁怒伤肝肝气郁结郁久化火劳心竭虑营谋强思等阳气尤厥阴肝旺少阳气郁体质五志化火火热燔消灼阴津发消渴
13 禀赋足灵枢·五变提出：五脏皆柔弱者善病消瘅灵枢·脏认：五脏脆善病消瘅魏燕等［5］认体先天足脾气素弱 思虑劳倦度脾气耗 饮食失节伤脾胃运化失司清气升浊气降发IGT
14 劳逸 瞿联霞[6] 认 IGT 者发生肥胖者老年肥胖者嗜食肥甘 喜卧少动 致痰湿盛 年老者肾气渐亏 推动力 致痰瘀互生痰瘀互结成IGT 发生重病机久卧伤气久坐伤肉伤气气虚伤肉脾虚加饮食节活动少致水谷精微正化酿成水湿痰浊痰湿聚日久聚血成瘀痰瘀相兼病
形成脾瘅［7］
少学者均已提出 IGT非某种单素结果种病综合作体产生种疾病状态毛丹丹[8]认 IGT发生中早已明确指出五脏柔弱食肥甘情志失调引起消渴病均损五脏引起脏腑气血阴阳失调脾胃功受损津液失布谷气壅滞燥热生发消渴情志畅气郁化火消灼津液终体阴**秘状态破坏发消渴**昱等[9]更根IGT发病程详总结病病机变化认食少动形成食郁食郁化热形成热郁气血运行畅形成气郁血郁食郁伤脾生湿生痰形成痰郁湿郁六郁形成阻中焦肝脾受累运化失常精微化消渴证现周云庆等[10]提出 IGT消渴病前驱阶段脾虚肾亏素脾虚疏散津液升降失司水谷精微壅滞化浊肾水藏精水液代谢根消渴属燥热阴虚肾
2 中医辨证治
2．1 中医证候分型 IGR中医辨证分型迄止缺乏规模床流行病学调查辨证分型床特征研究尚处探索阶段床般证型脾虚痰滞气阴两虚痰瘀夹杂血瘀脉络等陈路燕等[11] 156例IGT患者进行中医辨证分型 分成湿热痰浊困脾气阴两虚阳虚血瘀3型 证属湿热痰浊困脾见**昱等[12] IGT 患者分肥胖型消瘦型肥胖型分实胖虚胖两亚型 实胖痰浊血瘀 虚胖脾肾虚衰消瘦型见肝胃郁热证型陆源源[13] 等糖耐量低减者长期食肥甘醇酒厚味致脾胃运化失常日久生湿生痰化热伤阴痰湿热诸邪脾气更虚发病通45例IGR患者中医证型进行分析发现 IGR床常见证型阴虚燥热型脾虚湿阻型气阴两虚型中脾虚湿阻者
22 中医辨证治 雷晴等［14］IGT 分五证型治 脾虚肝郁挟痰湿型治疏肝健脾湿化痰方柴芍六君子加味治疗阴虚燥热证型治益气养阴清热生津拟六味黄汤合白虎汤加味气阴两虚兼湿热型治益气养阴兼清热化湿予味白术散合四妙散香连丸加味治疗 肝肾阴虚型治滋阴潜阳活血化瘀处方左丸合天麻钩藤饮加减治疗 气阴两虚兼瘀型治益气养阴活血化瘀方予滋萃饮合桃核承气汤治疗连健［15］60 例IGT 患者进行辨证分型治疗中痰蕴脾胃型胃散合六君子汤加减肝脾型逍遥散加减肺热津伤型消渴方加减辛雪香认饮食劳损致脾气亏虚肾阴虚病关键治健脾补肾益气养阴拟健脾补肾丸( 太子参茯苓麦芽山药白术丹参生黄熟黄山茱萸枸杞子女贞子麦门冬北黄芪百合首乌五味子知母) 基础方结合5 种证型辨证加减胃热阴虚加天花粉葛根玄参肝肾阴虚加墨旱莲黄柏骨皮阴阳两虚加黄精菟丝子杜仲湿热困脾加薏苡仁苍术黄连兼血瘀加川芎三七结果显示健脾补肾丸IGT 干预治疗疗效佳改善糖代谢 降低餐血糖降低血脂显著效果［16］刘乐运方加减指导IGT 治取较疗效纳 病痰饮者温药 患者见形体偏胖久坐少动食欲振倦怠乏力热象言痰湿已聚治健脾祛湿化痰理中汤合瓜蒌薤白半夏汤 胃强脾弱益气泄热调 患者嗜食辛辣肥甘品常口舌生疮舌红苔薄黄者便秘麻子仁丸加减 便秘陷胸汤加黄芪白术调脾胃清热泻火 肝木克土苦降酸敛截 木横土脾气虚寒气机运必生湿生痰热痰结成消渴运辛开苦降酸敛乌梅丸肝木条达脾气健运郁热消消渴难成［17］
3 问题展
糖尿病前期种素综合作结果现代医学复杂素系统疾病治疗缺乏效措施根床报道中医药治疗IGT 较明显优势辨证治固定方剂加减治疗等方法效率均较高特改善床症状特殊优势改善IGT 转起定治疗效果副作少存问题IGR病病机认识致诊断疗效标准统等疗效难做出准确评价研究结果重复信度均较低中医学历重视疾病预防 早黄帝提出 治已病治未病思想应中医辨证治理指导结合现代医学糖尿病前期发病机制辨证分型认识系统深入探讨效中药方剂作机理糖尿病中医药防治研究基础期更广泛应床
参考文献
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[3] 颜爱群 脾治糖耐量低减疗效观察[ J] 国际医药卫生导报 2006 12( 16) 63
[4]**进喜 糖尿病前期中成药治疗［J］ 糖尿病新世界2007（1）：34 36
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[8]毛丹丹糖耐量异常中医药干预思路[ J ] 浙江中西医结合杂志 2005 15 (3) 158
[9]**昱仝林陈良 2型糖尿病β细胞功演变中医证型关系探讨[ J ] 山东中医杂志 2006 25 (1) 3 5
[10]周云庆丁康钰杨文等 糖耐量降低患者中药辨证干预研究[ J ] 世界床药物 2005 26 (12) 757 759
[11]陈路燕周晖高彦彬糖耐量低减中医辨证分型[J]中国中医基础医学杂志200713(3) 223 224
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[13] 陆源源 陈文霞糖耐量低减者胰岛素水中医辨证分型关系浙江中医杂志 2003 38( 5) 220
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[16] 辛雪香．健脾补肾丸干预治疗糖耐量减低68 例床观察[J]．**中医2007 29( 4) 302 － 303．
[17] 刘乐． 运张仲景治未病思想指导消渴治［J］． 中医杂志200849( 4) 381．
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