临床标本的采集及运送过程控制分析


    分析前质量控制—床标采集运送
    李秉忠
     
    着动化分析仪器断普应检验医学室质量保证工作断完善检验结果准确性重复性极提高先进仪器精确检测方法法弥补监控非疾病素导致检验误差错误做检验医学分析前质量保证工作十分必分析前质量保证包括:检验申请患者准备标采集运送等诸环节统计床反馈满意检验结果约80报告终溯源标质量符合求规范标采集保存运送易出现问题导致检验结果出现误差重原需医护检验方面断沟通积极配合相互协作断提高检验标质量避免造成漏诊误诊延误病诊治
    标采集影响素
    生理素影响
    ()采血体位
    (二)采血时间
    1昼夜变化   体液许成分天发生周期性变化生化激素入睡久分泌达高峰基础胰岛素水早晨较高中午进行葡萄糖耐量试验时Glu浓度午进行时高WBC日高值低值间相差倍WBC生理波动较WBC波动30床诊断意义通反复定时观察意义
    2月周期
    3妊娠期    Tp  Alb  Hb程度降低
    4季节循环
    考虑影响采血时间安排午79时进行(急诊外)应量安排检查治疗前进行采血时间空腹16h时引起结果发生改变胆红素会增高
    (三)运动  引起WBCKNaCaAlpAlbGluBunAST胆红素升高般张清晨采血住院病起床采血匆忙起床门诊检验应少休息十五分钟采血
    (四)年龄
    1新生期:刚出生时动脉血氧饱度低机酸特乳酸增发生代谢性酸中毒24h酸碱衡起端出生胆红素升高第3—5天达高峰出现生理性黄疸胆红素少超85HmolLWBC般右(15—20)×109L 高达30×109L通常3—4d降10×109L约保持3月降成水新生WBC中性粒细胞6—9天降淋巴细胞致相等淋巴细胞逐渐升达702—3岁淋巴细胞开始降中性粒细胞升4—5岁二者基相等青春期成相
    2童期   童期血浆蛋白浓度渐高10岁达成水数血清酶活性逐渐降青春期接成ACT活性继续升高直中年Alp活性新生较高童期降7—10岁时开始升高
    3成年期   成年期间TCTG年龄增加升高50
    —60岁达高峰餐1血糖10年增高044mmolL
    4老年期   Bun升高
       (五)性   青春期前没什差男性Alp氨基转移酶肌酸激酶BunCrUA高女性RBCHb等
       (六)体型   肥胖者TCTGLplUAGmlnH升高女性血清钙体重增加升高磷体重增加降
        二止血带影响
        三采血部位影响
        静滴侧抽血检验该标必然导致检验结果异常尤拔掉输液直接针头处抽血影响更正确应该:
    1静滴2h采血
    2需急诊抽血应静滴侧手臂抽血量正输液手臂静脉采血
    3侧采血时应穿刺部位远端采血严禁输液部位心端采血
    四标溶血影响   溶血引起K+升高
    五饮食影响  引起TG增加50AST增加20胆红素pGm增加15UATPAlbBunCnNa增加5
    六药物影响
     
    床标采集
        前做血常规检测张采静脉血静脉血相毛细血具标代表性组织液混入便重复试验追加试验成受外界影响等优势然毛细血具价廉快速操作简便标直接测定等优点张门诊然采手指头采血做血常规住院部静脉血做血常规(新生婴幼抽血困难毛细血血做血常规)
        血液标
       ()采血分普通抗凝促凝三种血常规EDTAK2抗凝抽2mlESR 凝血酶原109mmolL约枸橼酸钠02ml抽血18ml合计2ml项目抽血应准确超±1002ml否合格标
        (二)标采集注意事项:
    (1)采血针头细会K+升高
    (2)抗凝采血颠倒混匀58次
    (3)血气PH值测定血液动脉血原漏气
    (4)采血时采血序次:
    ①血液培养②含添加剂试剂③血凝④合添加剂剂
    (5)标采集必须试填写病姓名住院病需填写床号病室场核误
    二尿液标
    1采集前控制病饮食饮水
    2尿液标采集应立送检1h完成检验
    3做尿常规混入便女性病防止阴道分泌物污染月期宜留尿检验男性应避免前列腺液精液混入
    三便标
    1便应1h送检应采集清洁干燥层涂蜡吸水性盖硬纸盒送检
    2便混入尿液消毒剂水宜采取尿壶便盒中便
    3查阿米巴应立送检冬季尚需保温
    4便隐血
    (1)试前3天须禁食动物血肉肝铁剂Vc
    (2)牙龈出血鼻出血等均导致阳性反应
    (3)试验器具须清洁含CuFe等离子更沾染血脓液
    5便排出须检查肛门指诊采便拭取标灌肠标结果影响
    四脑脊液胸腹腔关节液
    标采集立化验超1h
    五阴道分泌物
    妇产科医师采样立送检否影响滴虫动力易漏检
    六精液
    采集前应禁欲57天排精30分钟送检贮存避孕套中
    七标
    根具体检验项目定床医师开申请单前检验科联系询问注明检查求采样时送检
    标保存运送
         1采样须立送检:血沉血气分析细菌培养等
         2采样05h送检:Glm电解质血液细胞等涂片找细菌霉菌等
         3采样1—2h送检:肝肾功乙肝全套血脂等
    标验收
        
    1送检标均应登记注明送检日期时间(急诊标登记需精确分)送检接收双签名合格标时反馈
         2验收基程序容包括:
        (1)唯性标志否正确误
        (2)申请项目标否相符
        (3)标容器否正确破损
        (4)检查标外观标量包括溶血血清乳糜状抗凝血中凝块等
        (5)检查标采集时间接收时间间隔
         3标拒收范围:
        (1)唯性标志错误清楚涂改脱落丢失
        (2)错标容器容器符合求容器破损验收补救
        (3)标严重溶血脂血
        (4)抗凝血中凝块血液抗凝剂例正确需抗凝未抗凝
        (5)标量足
        (6)标应加防腐剂未加导致标腐败变质
        (7)应接触空气接触空气
        (8)细菌培养标污染
        (9)输血输液中采集标
        (10)采集标放置时间长未时送检
    1
     
     

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