政研文：新医改提高基层公立医疗机构社区卫生服务水思考
虎臣天骄
新医改中中央国务院社会公布关深化医药卫生体制改革意见提出效减轻居民医费负担切实缓解病难病贵期目标建立健全覆盖城乡居民基医疗卫生制度群众提供安全效方便价廉医疗卫生服务长远目标新医改加快基层医院建设保证农民起病缩短城乡间医疗差距解决公立医院布局问题
基层医疗卫生机构服务政府领导社区参级卫生机构指导基层卫生机构体全科医师骨干合理社区资源适宜技术健康中心家庭单位社区范围需求导需目妇女童老年慢性患者残疾重点解决社区卫生问题满足基卫生服务需求目标融预防医疗保健康复健康教育计划生育技术六位体效济方便综合连续基层卫生服务[1]根国新出台意见明确医疗卫生事业公益性质基医疗卫生作公产品全民提供努力实现享基医疗卫生服务时意见指出新增政府卫生投重点支持公卫生农村卫生城市社区卫生基医疗保障意味着未国家加社区卫生服务资金投入政策扶持疑社区卫生服务发展提供广阔天[2]
国社区卫生服务现状
改革开放国医药卫生事业取显著成覆盖城乡医药卫生服务体系已基形成新型农村合作医疗城镇居民基医疗保险取突破性进展国社区卫生服务取成然足处亟改进：
1国社区卫生服务模式然落
国社区卫生服务中心目前程度然袭着传统医院服务模式仅门出诊等服务预防健康教育计划生育技术指导等社区卫生基服务占重较少没真正体现出六位体全部功卫生部公布数显示中国约486居民病医296居民应住院未住院[3]
2社区卫生匮乏问题
现基层卫生服务员学历低职称低知识结构单观念陈旧缺乏社区卫生服务需基素质综合素质群众需求差距较时国全科医学教育社区卫生工作员继续医学教育体系完善导致社区医学匮乏重素
第四次国家卫生服务调查显示：乡镇卫生院卫生技术员中中专没学历员例达63村级卫生组织中例高达90中13村医没学历留住没真正形成农村基层培养适宜效途径调查发现基层卫生机构药存合理现象乡村两级处方中抗生素例分达6265（远远高发展中国家水4550）种结构服务质量难满足城乡居民日益增长医疗卫生服务需求
3城乡居民社区卫生服务解信度低谐医患关系提高
2008年第四次国家卫生服务调查结果表明：城乡居民医疗卫生服务满意度提高医患关系逐步转定例患者医疗服务太满意中：22患者认医疗费高10患者认医疗条件医环境差调查医务员发现37医务员认责太重执业环境差26医务员遭受患者语言侮辱躯体暴力88医务员认工作中必防范患者医疗行提出质疑追究专家建议应加强医疗事防范机制化解医患矛盾纠纷协调机制构建谐医患关系政策环境研究
4社区卫生服务区间存发展衡问题
体现济发达区济欠发达区济发达区相济欠发达区社区卫生服务功呈明显低状态缓解广群众病难病贵问题未发挥出明显作[5]
二提高基层公立医疗机构社区卫生服务水思考
1 探索符合中国国情基医疗卫生服务模式
目前国城市基医疗服务供公立医院城市医院体社区卫生服务机构补充现实状况国情年级政府加城乡基层医疗卫生机构基础设施力建设正基层医疗卫生机构没力承担全民提供基医疗服务务提供基医疗服务城市医院提供相服务存着技术水质量差距基目前国国情规定基医疗服务谁提供谁提供谁提供问题应充分调动利现医疗服务资源基础进行合理规划制度设计医疗服务供体够社会需提供符合求规范基医疗服务切实建立健全覆盖城乡居民基医疗卫生制度群众提供安全效方便价廉医疗卫生服务[6]
社区卫生服务体系中存软硬环境建设软环境指员培训技术水等硬环境指设备仪器财政等硬环境通财政政策手段快速位软环境短期解决制约社区卫生服务深入发展正
软环境建设形成瓶颈卫生部出台关开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作指导意见基层医疗卫生机构全科医生转岗培训纲通知全科医生转岗培训时间培训基培训师资作出重调整规定培训基纲明确规定床培训基3级医院托应设条件县县医院基层实践基设条件社区卫生服务中心乡镇卫生院新培训纲全科医生转岗培训定位条件县县医院幅度增加床培训基实践时间**区目前开展社区卫生服务现状全科医生转岗培训工作二级医院承担三级医院代基建设师资力量务急解决问题
2社区卫生服务居民健康档案理实行系统联网
完整居民健康档案应包括健康档案家庭档案社区档案三部份社区卫生服务站统制定健康档案求逐步建立家庭基础群疾病类健康档案资料定期进行整理统计分析研究改进社区保健工作疾病防治健康档案建立结合床资料健康检查注重真实性完整性够实现医疗机构享居民健康档案实现居民健康信息动态监控理社区卫生健康档案工作规范化理社区广居民提供更优质服务[7]
3建立完善社区卫生服务考核评价体系十分必
绩效考核培养社区卫生力资源理核心容推动社区卫生服务事业断前行持续动力绩效考核办法切断服务员趋利行转变社区卫生服务模式基设计原服务员行具导意义社区卫生绩效考核理应结果考核象否效提高居民健康水然健康水种素综合影响结果时难短期检测检验实际操作中绩效考核考察医务员行结合居民满意程度进行综合绩效判定
[8]
建立社区卫生服务理考核评价体系提升六位体功服务质量重保障监督Ｘ市社区卫生服务机构考核办法试行5年推动促进社区卫生服务深入发展积累宝贵验暴露出明显足社区卫生服务质量理评价标准社区卫生服务机构工作量考核标准 Ｘ市社区卫生补助项目标准已明显适应现行六位体规范求市卫生局牵头组织社区卫生服务专家组进行调研证修定出台适合社区卫生服务发展求考核评价标准建立相完善评价监督体系已势必行
4 注重培养建立吸引长效机制
加强全科医学教育加医学教育投入力发展面社区高等医学专科教育采取定免费培养等种方式社区培养实医疗卫生加强医药卫生队伍建设制定实施队伍建设规划重点加强公卫生农村卫生城市社区卫生专业技术员护理员培养培训外事社区卫生服务员予适济政策优惠提高社区卫生服务员工资福利水职业生涯予政策顾发展提供良政策环境[9]
参考文献
1 杨文怡新医改背景基医疗服务基层医疗卫生机构关系探讨[J] 中外医学研究2011(02)467
2 杨文怡新医改视角社区医院定位思考[J] 中国医学创新20118(8)1189
3 黄哲毅 邹宇华 国社区卫生服务现状持续发展策[J]
中国社会医学杂志200724(2)1202
4 蔡万巧 新医改背景国社区卫生服务改革[J] 北京电力高等专科学校学报 社会科学版201030(012)87
5 丁胜 型综合性医院开展社区卫生服务SWOT分折 1**学附属童医院2**学方射医学公卫生学院[J]
6 梁鸿王云竹公财政政策框架基医疗服务体系构建[J] 中国卫生济 200524(010)811
7 陈家应金鑫 卫生事业理学：科学出版社2006
8 陈竺 抓住机遇 迎接挑战 加快推进社区卫生服务健康发展[J] 社区卫生保健 20095(8)308
9 **臣郭敏曹文杰新医改视角发展社区卫生服务思考[J] 中国社会医学杂志201027(003)1346
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虎臣天骄
新医改中中央国务院社会公布关深化医药卫生体制改革意见提出效减轻居民医费负担切实缓解病难病贵期目标建立健全覆盖城乡居民基医疗卫生制度群众提供安全效方便价廉医疗卫生服务长远目标新医改加快基层医院建设保证农民起病缩短城乡间医疗差距解决公立医院布局问题
基层医疗卫生机构服务政府领导社区参级卫生机构指导基层卫生机构体全科医师骨干合理社区资源适宜技术健康中心家庭单位社区范围需求导需目妇女童老年慢性患者残疾重点解决社区卫生问题满足基卫生服务需求目标融预防医疗保健康复健康教育计划生育技术六位体效济方便综合连续基层卫生服务[1]根国新出台意见明确医疗卫生事业公益性质基医疗卫生作公产品全民提供努力实现享基医疗卫生服务时意见指出新增政府卫生投重点支持公卫生农村卫生城市社区卫生基医疗保障意味着未国家加社区卫生服务资金投入政策扶持疑社区卫生服务发展提供广阔天[2]
国社区卫生服务现状
改革开放国医药卫生事业取显著成覆盖城乡医药卫生服务体系已基形成新型农村合作医疗城镇居民基医疗保险取突破性进展国社区卫生服务取成然足处亟改进：
1国社区卫生服务模式然落
国社区卫生服务中心目前程度然袭着传统医院服务模式仅门出诊等服务预防健康教育计划生育技术指导等社区卫生基服务占重较少没真正体现出六位体全部功卫生部公布数显示中国约486居民病医296居民应住院未住院[3]
2社区卫生匮乏问题
现基层卫生服务员学历低职称低知识结构单观念陈旧缺乏社区卫生服务需基素质综合素质群众需求差距较时国全科医学教育社区卫生工作员继续医学教育体系完善导致社区医学匮乏重素
第四次国家卫生服务调查显示：乡镇卫生院卫生技术员中中专没学历员例达63村级卫生组织中例高达90中13村医没学历留住没真正形成农村基层培养适宜效途径调查发现基层卫生机构药存合理现象乡村两级处方中抗生素例分达6265（远远高发展中国家水4550）种结构服务质量难满足城乡居民日益增长医疗卫生服务需求
3城乡居民社区卫生服务解信度低谐医患关系提高
2008年第四次国家卫生服务调查结果表明：城乡居民医疗卫生服务满意度提高医患关系逐步转定例患者医疗服务太满意中：22患者认医疗费高10患者认医疗条件医环境差调查医务员发现37医务员认责太重执业环境差26医务员遭受患者语言侮辱躯体暴力88医务员认工作中必防范患者医疗行提出质疑追究专家建议应加强医疗事防范机制化解医患矛盾纠纷协调机制构建谐医患关系政策环境研究
4社区卫生服务区间存发展衡问题
体现济发达区济欠发达区济发达区相济欠发达区社区卫生服务功呈明显低状态缓解广群众病难病贵问题未发挥出明显作[5]
二提高基层公立医疗机构社区卫生服务水思考
1 探索符合中国国情基医疗卫生服务模式
目前国城市基医疗服务供公立医院城市医院体社区卫生服务机构补充现实状况国情年级政府加城乡基层医疗卫生机构基础设施力建设正基层医疗卫生机构没力承担全民提供基医疗服务务提供基医疗服务城市医院提供相服务存着技术水质量差距基目前国国情规定基医疗服务谁提供谁提供谁提供问题应充分调动利现医疗服务资源基础进行合理规划制度设计医疗服务供体够社会需提供符合求规范基医疗服务切实建立健全覆盖城乡居民基医疗卫生制度群众提供安全效方便价廉医疗卫生服务[6]
社区卫生服务体系中存软硬环境建设软环境指员培训技术水等硬环境指设备仪器财政等硬环境通财政政策手段快速位软环境短期解决制约社区卫生服务深入发展正
软环境建设形成瓶颈卫生部出台关开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作指导意见基层医疗卫生机构全科医生转岗培训纲通知全科医生转岗培训时间培训基培训师资作出重调整规定培训基纲明确规定床培训基3级医院托应设条件县县医院基层实践基设条件社区卫生服务中心乡镇卫生院新培训纲全科医生转岗培训定位条件县县医院幅度增加床培训基实践时间**区目前开展社区卫生服务现状全科医生转岗培训工作二级医院承担三级医院代基建设师资力量务急解决问题
2社区卫生服务居民健康档案理实行系统联网
完整居民健康档案应包括健康档案家庭档案社区档案三部份社区卫生服务站统制定健康档案求逐步建立家庭基础群疾病类健康档案资料定期进行整理统计分析研究改进社区保健工作疾病防治健康档案建立结合床资料健康检查注重真实性完整性够实现医疗机构享居民健康档案实现居民健康信息动态监控理社区卫生健康档案工作规范化理社区广居民提供更优质服务[7]
3建立完善社区卫生服务考核评价体系十分必
绩效考核培养社区卫生力资源理核心容推动社区卫生服务事业断前行持续动力绩效考核办法切断服务员趋利行转变社区卫生服务模式基设计原服务员行具导意义社区卫生绩效考核理应结果考核象否效提高居民健康水然健康水种素综合影响结果时难短期检测检验实际操作中绩效考核考察医务员行结合居民满意程度进行综合绩效判定
[8]
建立社区卫生服务理考核评价体系提升六位体功服务质量重保障监督Ｘ市社区卫生服务机构考核办法试行5年推动促进社区卫生服务深入发展积累宝贵验暴露出明显足社区卫生服务质量理评价标准社区卫生服务机构工作量考核标准 Ｘ市社区卫生补助项目标准已明显适应现行六位体规范求市卫生局牵头组织社区卫生服务专家组进行调研证修定出台适合社区卫生服务发展求考核评价标准建立相完善评价监督体系已势必行
4 注重培养建立吸引长效机制
加强全科医学教育加医学教育投入力发展面社区高等医学专科教育采取定免费培养等种方式社区培养实医疗卫生加强医药卫生队伍建设制定实施队伍建设规划重点加强公卫生农村卫生城市社区卫生专业技术员护理员培养培训外事社区卫生服务员予适济政策优惠提高社区卫生服务员工资福利水职业生涯予政策顾发展提供良政策环境[9]
参考文献
1 杨文怡新医改背景基医疗服务基层医疗卫生机构关系探讨[J] 中外医学研究2011(02)467
2 杨文怡新医改视角社区医院定位思考[J] 中国医学创新20118(8)1189
3 黄哲毅 邹宇华 国社区卫生服务现状持续发展策[J]
中国社会医学杂志200724(2)1202
4 蔡万巧 新医改背景国社区卫生服务改革[J] 北京电力高等专科学校学报 社会科学版201030(012)87
5 丁胜 型综合性医院开展社区卫生服务SWOT分折 1**学附属童医院2**学方射医学公卫生学院[J]
6 梁鸿王云竹公财政政策框架基医疗服务体系构建[J] 中国卫生济 200524(010)811
7 陈家应金鑫 卫生事业理学：科学出版社2006
8 陈竺 抓住机遇 迎接挑战 加快推进社区卫生服务健康发展[J] 社区卫生保健 20095(8)308
9 **臣郭敏曹文杰新医改视角发展社区卫生服务思考[J] 中国社会医学杂志201027(003)1346
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