血液流变学检测床意义
血液流变学研究血液成分流动性变形性规律科学床种疾病关血液流变学项指标描述血液种流变性质定量半定量参数指标异常改变改变程度疾病病诊断预防治疗疗效观察病情监测重床意义目前已广泛应床科药物研究群体普查亚健康检查血液流变学检测已成床医学科研工作缺少重手段 血液流变学检测目解掌握血液体流动状态处生理状态处病理状态
血液粘度测定
血液粘度血液基流变特性血液流变学研究核心反映血液 浓粘聚凝 项重指标血液粘度高低反映血液循环优劣血液供应少血液流变学基参数测定血液粘度研究血液粘度特点掌握血液粘度变化规律解血液流动性质凝固性质尤揭示血液流变学改变某疾病发生发展关系具重意义
血液粘度测定：包括全血粘度（η b ）血浆粘度（η p ）测定
测定全血血浆粘度解血液流动性生理病理条件变化规律评价微循环障碍原诊断防治血液粘度异常疾病着重意义
床资料表明许表现明显微循环障碍疾病时伴全血血浆粘度增高微循环障碍程度疾病严重程度全血血浆粘度增高行微循环障碍时伴全血血浆粘度增高常见种疾病脑中风心肌梗塞冠心病肺心病等果治疗着床症状微循环障碍改善血液粘度降低
血液粘度测定缺血性出血性脑中风鉴诊断疗效观察予判断重意义年血液流变性改变脑血病关系已越越引起重视影响血液流变性素包括红细胞压积全血粘度血浆粘度红细胞电泳时间血沉纤维蛋白原等指标变化直接影响血液流动性粘滞性凝固性变化超出正常范围引起脑血病出血性脑中风时全血粘度红细胞压积降低明显（血浆粘度纤维蛋白原含量均降低红细胞电泳时间缩短）予示出血性血病发生缺血性脑中风时全血粘度血浆粘度血液流变学检验指标均增高中细胞压积全血粘度升高造成缺血性血病原
血液粘度测定作冠心病心肌梗塞发作警报信号冠心病般床症状常突然转心绞痛心肌梗塞尤心肌梗塞突然引起严重心律失常心脏停博致猝死甚发生毫先兆猝死统计冠心病急性发作死亡率 40 中半数病例症状确定死亡超 1 时早检测出发生冠心病发病程度迄尚未解决关系冠心病防治重床问题年床资料表明血液流变学诸指标异常尤中低剪切率血液粘度增高出现冠心病发病前出现床先兆症状前更早先兆更重血压血脂血硬化等指标相血液粘度等血液流变学指标特点年龄增增高点预测老年冠心病发生极利条件年发现急性心肌梗塞病发病前血液粘度明显增高中显著者正常高 3
—4 倍血液粘度增高见心绞痛患者急性心肌梗塞时明显心肌梗塞时血液粘度低剪切率高剪切率均明显高正常尤低剪切率明显高心绞痛者血液粘度明显增高作冠心病心肌梗塞发病先兆客观指标冠心病发病治疗程中血液粘度持续增高提示病情恶化愈良血液粘度降低相反提示病情缓解愈良冠心病治疗程中时测定血液粘度解血液粘度降低成判断治疗措施床疗效项重指标
血液流变学检测衰老抗衰老研究长寿素调查中健康长寿者血液粘度纤维蛋白原含量红细胞变形力血板聚集功等均正常范围心血疾病长寿者述指标明显高正常维持血液粘度正常范围长寿重素抗衰老研究中改善血液流变学作应作评价疗效指标
许资料表明患肿瘤时血液粘度特血浆粘度明显增高血浆粘度增高血浆中纤维蛋白原水明显增高引起纤维蛋白原增高促红细胞聚集性增强造成血液粘度增高血沉加快原肿瘤患者特肿瘤已发生转移时血液流变学变化特血液血浆粘度表现尤显著样全血血浆粘度测定成予测肿瘤发生尤肿瘤转移重指标
血液流变学应床基概念血液高粘滞综合征许血液粘滞素升高会导致血液高粘滞状态数情况高粘滞综合症伴血液粘度升高血液粘度变化高粘滞综合征中具重意义
全血粘度全血原粘度关系
（ 1 ）η b RV 高说明血液粘度 RBC 身流变性质变化关参考意义
（ 2 ）η b 高 RV 正常说明 HCT 高（血液稠）引起血液粘度 RBC 身流变性质异常（粘度贡献）：
（ 3 ）η b 正常 RV 高表明 HCT 低（血液稀） RBC 身流变性质异常（粘度贡献）说明η b 高参考意义
（ 4 ）η b RV 正常说明血液粘度正常
二红细胞压积（ HCT ）测定
2 床意义
1 ） HCT 增高疾病
床实践早已证实真性 RBC 增高症肺心病充血性心衰先心病高山病烧伤脱水等疾病患者均 HCT 增高 HCT 值反映病情程度作疗效判断项重指标 HCT 值区性差异高山区健康 HCT 原区高
2 ） HCT 降低疾病
贫血白血病恶性肿瘤尿毒症肝硬化肤水失血性疾病等 HCT 降低妇女妊娠月期 HCT 降低
3 ）血液流变性关系
① HCT 血液粘度关系
HCT 影响全血粘度决定素 HCT 增加常导致全血粘度增高影响心脑血流量微循环灌注实验证明 HCT 45 （ 045 ）时血液粘度 HCT 指数关系增高粘度压积呈直线关系 HCT 超 45 （ 045 ）时粘度压积数关系
粘度值呈曲线增高 HCT 超 45 （ 045 ）时压积微变化引起血液粘度明显升 HCT 增高导致全血粘度增高常表现高粘滞综合征（高浓稠血症高粘血症）血液瘀滞出现微循环障碍时必须时纠正免引发血栓等严重果现已资料表明高压积血阻塞密切相关高压积心脑血病发病予测定意义
② 缺血性脑血疾病 HCT 关系：
统计 HCT 036046 时脑梗塞发病率 183 HCT 046—050 时脑梗塞发病率 436 HCT 051 者脑梗塞发生率增加 636 着 HCT 增高脑梗塞发病率升高美国 046 压积规定予示中风冠心病发生警报信号日规定 048 HCT 增高脑梗塞密切相关学者提出 HCT 增高脑梗塞重危险素患严重脑动脉硬化症 HCT 增高患者脑梗塞发病率明显高轻微脑动脉硬化患者脑出血发病率研究发现 HCT>040 组较 <040 组稍高远远低脑梗塞患者通患者年龄 HCT 脑梗塞关系影响观察发现 78 岁老年组患者 HCT 046 脑梗塞发病率 354 77 岁老年组患者脑梗塞发病率略低 224 患者年龄增长脑动脉化程度加重脑梗塞发生高年龄组机会增加脑梗塞发生部位 HCT 定关系
HCT 超 046 脑梗塞发生率升时较常见深部梗塞皮层梗塞学者通颈动脉闭锁完全性卒中患者脑梗塞部位进行 CT 检查发现梗塞面积高 HCT 关 HCT 升高全血粘度增高血流减慢侧支血流受影响梗塞面积进行性增加
预防脑梗塞发生尤老年说确定适 HCT 注意维持十分重通常认 78 岁老适宜 HCT 041—045 78 岁老适 HCT 宜 036—040 老年增龄发生动脉硬化血径狭窄弹性减低血压降时迅速减少血流量引发脑缺血类老年患者 HCT 应保持 030 左右血压波动较时尤应警惕脑血损伤发生
③ HCT 血流量关系：
已知道 HCT 增高血液粘度增高（增高幅度）根泊肃叶定律血流量（ Q ）血液粘度（η b ）成反 HCT 增高血流量减少血流速度减慢导致组织器官供血足 HCT 变化脑血流量影响高 HCT 时血液粘度增加脑血流量降低观察 HCT 047—053 组患者脑血流量明显低 HCT 036—046 组血液稀释疗法显著降低 HCT 全血粘度
④ 影响血液触变性：
全血粘度测试中会发现粘度值着检测时间延长降低特性称血流触变性血液静止时红细胞易呈缗钱状聚集起测试开始粘度值较高定时间红细胞聚集状态逐渐变成分散状态粘度逐渐降低红细胞压积越高粘度降低需时间越长
综述国国外血液流变学检查 HCT 十分重值注意里单独讨 HCT 病理改变床意义具体病例言孤立某项指标必须综合分析全局观念
三血沉（ ESR ） — 红细胞沉降率测定
RBC 聚集性非牛顿流体流动性重原低剪切率流动极影响血液流变学研究中 RBC 聚集性深受重视红细胞聚集性测定方法粘度法：形态观测法：吸光度观测法红细胞沉降法（血沉法）床常血沉法法应床已 50 余年历史家较熟悉简单较高实价值常床检验指标血沉变化做疾病辅助诊断鉴诊断疗效予观察指标血沉然特异性检验项目某疾病中血沉变化较敏感特功性疾病器质性疾病鉴定参考价值般情况血沉增快疾病中器质性病变功性疾病：恶性肿瘤良性肿瘤床外生理素血沉增快应视异常现象诊断特异性然高血液流变学角度定程度反映 RBC 聚集性床血液流变学采着血液流变学研究发展传统血沉试验应床血液流变学方面做血液流变学检测指标样显示血沉检验床意义显示独特血液流变学意义
目前血沉测定床意义应该两方面认识传统床意义血液流变学意义然两方面血沉测定做血液流变学诊断指标观察红细胞聚集性早发现红细胞聚集时血沉增快提出纤维蛋白原球蛋白等素关未提示更深层意义着血液流变学研究深入发展红细胞聚集性增强研究引起血液粘度增高相关系列疾病突破性进展血液流变学方面意义传统床意义进步发展
红细胞聚集血液流动减慢血流阻力增血液粘度增高特低剪切粘度明显增高粘度增高程度红细胞叠连速度数量直接关系种血液粘度增高源红细胞聚集力增强红细胞聚集性增强时表现血沉增快高粘滞综合症分型 —— 五血症时血沉做高聚型指标里讲血沉增快粘度增高源红细胞聚集引起红细胞聚集素：
① 血液 PH ：正常 RBC 表面带定数量密度负电荷相电荷间相互排斥 RBC 间易发生聚集酸中毒时血液 PH 降 RBC 表面负电荷减少细胞易聚集血液粘度增高血流速度减慢酸中毒休克周围循环衰竭血液粘度直接关系碱性药物治疗提高血液 PH 增强红细胞表面负电荷降低血液粘度促进血液循环意义
② 胆固醇：血浆中胆固醇带正电中 RBC 表面负电荷作胆固醇含量增高时 RBC 表面负电荷减少 RBC 易聚集血沉增快血液粘度升高
③ RBC 表面负电荷少取决细胞膜组成成份
④ 血浆中纤维蛋白原球蛋白含量红细胞聚集性影响纤维蛋白原球蛋白增强红细胞聚集性作纤维蛋白原球蛋白含量增导致血液粘度增高某病理素结果进行治疗时单考虑原发病常规治疗时应考虑血液流变学疗法样获更满意效果血液流变学项指标改变引起某疾病某疾病样引起血液流变学诸项指标改变二者互相联系血液粘度增高病结果纠正必然会导致恶性循环
四血沉方程 K 值
血沉快慢血液成分改变关中直接红细胞少（ HCT 高低）密切相关血沉程度赖 HCT HCT 成影响血沉素 HCT 高 ESR 减慢反 ESR 增快 HCT 低 ESR HCT 间呈定数学关系通血沉方程 K 值计算 ESR 转换成赖 HCT 指标外 HCT 干扰影响样血沉方程 K 值 ESR 更客观反映红细胞聚集性变化
（）床意义
血沉方程 K 值超出正常参考值 K>93 时反映红细胞聚集性增加血沉增快
血沉方程 K 值关系：
1 ） ESR 快 K 值说明红细胞聚集性高 ESR 肯定快
2 ） ESR 正常 K 值表明 HCT 增高细胞聚集性高说明 ESR 快
3 ） ESR 快 K 值正常表明 HCT 减低红细胞聚集性高实际血沉快
4 ） ESR 正常 K 值正常血沉定正常说明红细胞聚集性高见表 33
表 33 血沉 K 值变化流变学意义
血沉方程 K 值排 HCT 血沉干扰较真正代表血沉快慢指标血沉性传统血沉测定中般采 K 值容易血沉高误认增高容易血沉高误认正常点床工作中应引注意
现举例说明：血样甲 ESR 24mm h HCT040 血样乙 ESR 20mm h HCT050 甲乙 R 值分 0316 0193 K 值 759 104 血样甲 ESR 较高红细胞聚集程度低血样乙
（）床意义
血沉方程 K 值超出正常参考值 K>93 时反映红细胞聚集性增加血沉增快
血沉方程 K 值关系：
1 ） ESR 快 K 值说明红细胞聚集性高 ESR 肯定快
2 ） ESR 正常 K 值表明 HCT 增高细胞聚集性高说明 ESR 快
3 ） ESR 快 K 值正常表明 HCT 减低红细胞聚集性高实际血沉快
4 ） ESR 正常 K 值正常血沉定正常说明红细胞聚集性高见表 33
表 33 血沉 K 值变化流变学意义
血沉方程 K 值排 HCT 血沉干扰较真正代表血沉快慢指标血沉性传统血沉测定中般采 K 值容易血沉高误认增高容易血沉高误认正常点床工作中应引注意
现举例说明：血样甲 ESR 24mm h HCT040 血样乙 ESR 20mm h HCT050 甲乙 R 值分 0316 0193 K 值 759 104 血样甲 ESR 较高红细胞聚集程度低血样乙
五红细胞变形性测定床意义
年床医学越越重视 RBC 变形性研究 RBC 变形性异常 RBC 变形性降低时（ IR TK 值增）会全血粘度尤高剪切率全血粘度升高影响微循环 RBC 寿命仅某疾病重原某疾病重特征缺血性疾病溶血性疾病发生发展重影响许研究资料表明心肌梗塞脑血栓冠心病高血压外周血病等 RBC 变形密切相关糖尿病肺心病肝病硬皮病高脂血症肿瘤等疾病均 RBC 变形性改变心脑血疾病糖尿病外尚疾病引起红细胞变形性改变阵发性睡眠性血红蛋白尿症
外研究发现慢性肾功衰竭病血液中硬化红细胞数量明显增红细胞变形力耐剪切应性红细胞膜稳定性明显降低改变机体长期处酸中毒水电解质紊乱毒素增加等环境密切关系导致加重微循环障碍床通纠正酸碱衡失调水电解质紊乱改善红细胞变形性
疾病影响外红细胞变形性存着生理改变着红细胞年龄增加变形性降低趋势 年轻 细胞 老化 细胞变形性变化差异尤显著外着体年龄增长红细胞变形性逐渐降低
红细胞变形性进行少研究尤膜分子结构研究取进展弄清红细胞变形性分子基础阐明红细胞变形性异常体血液动力学血液运输机间关系细胞分子组成结构循环机影响总研究助理解红细胞变形性健康疾病时循环调节中起作
RBC 变形性床重意义许疾病诊断治疗预防起着极重作
（1）床诊断意义：
少资料表明心脑血病冠心病缺血性中风心肌梗塞血栓闭塞性脉炎静脉栓塞等患者红细胞电泳速度减慢提示表面负电荷减少相互间排斥力降低血液中相互聚集机会增血液粘滞性增加易聚集形成血栓活血化瘀治疗 RBC 电泳加快 RBC 电泳测定缺血性血病病病理防治措施研究重意义测定技术血液病肿瘤等疾病研究例报道：癌细胞电泳率正常细胞高癌细胞恶性程度愈高电泳率愈高助细胞电泳研究疾病病情细胞电泳指标间关系辅助诊断疾病细胞电泳方法深入研究癌细胞表面电荷性质密度变化探索癌肿病发病规律防治方法定意义
(2）中医诊治应
血瘀症紫舌患者 RBC 电泳时间延长电泳速度明显减慢说明表面负电荷减少某活血化瘀药物治疗改善细胞电泳测定血瘀症实质活血化瘀原理探讨定意义
五卡松屈服应力卡松粘度分反映红细胞聚集性红细胞变形性两指标
六纤维蛋白原测定
血浆中纤维蛋白原凝血第子凝血系统中 中心 蛋白质种纤维状分子蛋白质分子排列呈称长纤维状具空间结构肝脏合成电泳速度β r 球蛋白间 等电点 pH53—55 生物半衰期 3—5 天纤维蛋白原凝血关凝血程中凝血酶作转纤维蛋白形成纤维网血液中形成分包罗起形成血块血栓具桥联力作出血性疾病血栓性疾病诊断时常测定血浆中纤维蛋白原含量血液流变学角度分析血浆纤维蛋白原浓度血液流变性质间部联系相关较密切纤维蛋白原测定血液流变学检测指标心脑血病糖尿病肿瘤等疾病诊断治疗预重意义
2 纤维蛋白原测定床意义
※ 减少：
纤维蛋白原肝脏合成肝病肝硬化急性黄色肝萎缩砷氯仿磷四氯化碳中毒均血中纤维蛋白原含量降急性出血时纤维蛋白原暂时性减少外伤严重烧伤敏性休克时纤维蛋白原溶解明显增强肺甲状腺子宫前列腺肝脏手术时常引起较严重纤溶亢进现象严重感染肿瘤产科意外等均出现纤维蛋白综合征易出血纤维蛋白原含量测定常作弥漫性血凝血项重实验室检查指标
原发性纤维蛋白原缺乏症种遗传疾病表现纤维蛋白减少轻者缺少床症状易发现较重者出血倾紫癜鼻衄低纤维蛋白原血症床少见骨髓疾病恶性贫血骨髓转移瘤白血病常见纤维蛋白原减少
※ 增高：
纤维蛋白原增机体种非特异性反应种情况增高增高时血浆中纤维蛋白原达 10g L 更
常见结核风湿肺炎类脂性肾病肝脏轻度损伤（轻型肝炎）胆囊炎栓塞性脑血病急性心肌梗塞恶性肿瘤等妊娠月期纤维蛋白原轻度增加体间相差幅度糖尿病纤维蛋白原转化纤维蛋白分解代谢速度快
血浆粘度纤维蛋白原定线性关系纤维蛋白增高必然导致血浆粘度增高床相致方面等决定血浆粘度素免疫球蛋白脂蛋白等分子蛋白质类许资料表明：种疾病冠心病高血压脑梗塞心肌梗塞动脉硬化症糖尿病坏疽恶性肿瘤系统性红斑狼疮肾病综合征等引起血浆纤维蛋白原浓度明显增高血浆纤维蛋白原含量显著增高引起血浆粘度升高纤维蛋白原红细胞血板聚集起桥梁作红细胞聚集性血板聚集性增加导致全血粘度升高血液处高粘滞状态高凝状态血液阻力增着病情发展会出现微循环障碍
病理解剖证实纤维蛋白原仅构成血栓网络结构动脉粥样硬化班块中发现纤维蛋白原纤维蛋白存血浆纤维蛋白原显著升高机体血栓形成危险性增高时冠心病重危险素纤维蛋白原升高水冠心病患者病变严重程度呈正
研究表明：吸烟者纤维蛋白原浓度增高吸烟历时间愈长浓度愈高戒烟数年降低正常水纤维蛋白原水肥胖程度呈正相关饮酒量呈负相关
七血板粘附性聚集性测定
血板骨髓巨核细胞脱落成循环血液中血细胞没细胞核具备细胞完整结构具种生理功血板粘附聚集等功止血凝血血栓形成密切关系血板粘附聚集测定出血血栓性疾病重指标
床意义
正常血板粘附功血壁损伤修复止血着重生理意义血板粘附性低时易发生出血血板粘附性增强时易引起血栓形成缺血性疾病作者指出数血板粘附性午 1—3 时高受活动年龄性影响
血板粘附性种疾病关特动脉血栓形成动脉粥样硬化中起重作冠心病缺血性中风发生重关系血板粘附性低易发生出血止血困难研究血板血作测定血板粘附性愈愈受国外床医学界重视血液流变学常检测指标
八血液流变学检测基指标
床血液流变学检测基指标核心指标：血液粘度血浆粘度红细胞压积（ HCT ）血浆纤维蛋白原含量测定
血液粘度测定需测定剪切率粘度值高剪切率（例 200s1 ）血液粘度反映红细胞变形时血液粘度低剪切率（例 1s1 ）粘度反映红细胞聚集时血液粘度中剪切率（例 50 ～ 30s1 ）粘度反映红细胞解聚少变形时血液粘度作粗略解正常血 200 s1 血液粘度约 4mPas 10s1 粘度约 10mPas 1 s1 粘度约 20mPas
细胞流变学应包括红细胞流变学关测定中变形性聚集性常指标细胞流变学进展已涉白细胞流变学血板流变学血皮细胞流变学等领域血栓形成血板活性凝血参数检测血液流变学相关重指标血液流变学检测指标结果表述应规范化
九血液流变学基指标衍生指标
基指标中衍生出血液原粘度等指标分析红细胞流变性处低剪切血液原粘度作红细胞聚集指数高剪切全血原粘度作红细胞刚生指数
全血原粘度含意血浆粘度标准单位压积血液粘度血浆粘度增加少种增加受血液流变性影响剪切率全血原粘度作红细胞流变性评价低剪切率原粘度称红细胞聚集指数数越聚集性越高高剪切率原粘度称红细胞刚性指数该指数越红细胞变形性越差红细胞越硬计算高剪切率低剪切率血液原粘度两者分反映红细胞变形性红细胞聚集性国血液流变学红细胞流变性评价采全血原粘度利资料间较血液流变学检测应避免计算衍生指标造成床意义明确增加患者负担
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血液流变学研究血液成分流动性变形性规律科学床种疾病关血液流变学项指标描述血液种流变性质定量半定量参数指标异常改变改变程度疾病病诊断预防治疗疗效观察病情监测重床意义目前已广泛应床科药物研究群体普查亚健康检查血液流变学检测已成床医学科研工作缺少重手段 血液流变学检测目解掌握血液体流动状态处生理状态处病理状态
血液粘度测定
血液粘度血液基流变特性血液流变学研究核心反映血液 浓粘聚凝 项重指标血液粘度高低反映血液循环优劣血液供应少血液流变学基参数测定血液粘度研究血液粘度特点掌握血液粘度变化规律解血液流动性质凝固性质尤揭示血液流变学改变某疾病发生发展关系具重意义
血液粘度测定：包括全血粘度（η b ）血浆粘度（η p ）测定
测定全血血浆粘度解血液流动性生理病理条件变化规律评价微循环障碍原诊断防治血液粘度异常疾病着重意义
床资料表明许表现明显微循环障碍疾病时伴全血血浆粘度增高微循环障碍程度疾病严重程度全血血浆粘度增高行微循环障碍时伴全血血浆粘度增高常见种疾病脑中风心肌梗塞冠心病肺心病等果治疗着床症状微循环障碍改善血液粘度降低
血液粘度测定缺血性出血性脑中风鉴诊断疗效观察予判断重意义年血液流变性改变脑血病关系已越越引起重视影响血液流变性素包括红细胞压积全血粘度血浆粘度红细胞电泳时间血沉纤维蛋白原等指标变化直接影响血液流动性粘滞性凝固性变化超出正常范围引起脑血病出血性脑中风时全血粘度红细胞压积降低明显（血浆粘度纤维蛋白原含量均降低红细胞电泳时间缩短）予示出血性血病发生缺血性脑中风时全血粘度血浆粘度血液流变学检验指标均增高中细胞压积全血粘度升高造成缺血性血病原
血液粘度测定作冠心病心肌梗塞发作警报信号冠心病般床症状常突然转心绞痛心肌梗塞尤心肌梗塞突然引起严重心律失常心脏停博致猝死甚发生毫先兆猝死统计冠心病急性发作死亡率 40 中半数病例症状确定死亡超 1 时早检测出发生冠心病发病程度迄尚未解决关系冠心病防治重床问题年床资料表明血液流变学诸指标异常尤中低剪切率血液粘度增高出现冠心病发病前出现床先兆症状前更早先兆更重血压血脂血硬化等指标相血液粘度等血液流变学指标特点年龄增增高点预测老年冠心病发生极利条件年发现急性心肌梗塞病发病前血液粘度明显增高中显著者正常高 3
—4 倍血液粘度增高见心绞痛患者急性心肌梗塞时明显心肌梗塞时血液粘度低剪切率高剪切率均明显高正常尤低剪切率明显高心绞痛者血液粘度明显增高作冠心病心肌梗塞发病先兆客观指标冠心病发病治疗程中血液粘度持续增高提示病情恶化愈良血液粘度降低相反提示病情缓解愈良冠心病治疗程中时测定血液粘度解血液粘度降低成判断治疗措施床疗效项重指标
血液流变学检测衰老抗衰老研究长寿素调查中健康长寿者血液粘度纤维蛋白原含量红细胞变形力血板聚集功等均正常范围心血疾病长寿者述指标明显高正常维持血液粘度正常范围长寿重素抗衰老研究中改善血液流变学作应作评价疗效指标
许资料表明患肿瘤时血液粘度特血浆粘度明显增高血浆粘度增高血浆中纤维蛋白原水明显增高引起纤维蛋白原增高促红细胞聚集性增强造成血液粘度增高血沉加快原肿瘤患者特肿瘤已发生转移时血液流变学变化特血液血浆粘度表现尤显著样全血血浆粘度测定成予测肿瘤发生尤肿瘤转移重指标
血液流变学应床基概念血液高粘滞综合征许血液粘滞素升高会导致血液高粘滞状态数情况高粘滞综合症伴血液粘度升高血液粘度变化高粘滞综合征中具重意义
全血粘度全血原粘度关系
（ 1 ）η b RV 高说明血液粘度 RBC 身流变性质变化关参考意义
（ 2 ）η b 高 RV 正常说明 HCT 高（血液稠）引起血液粘度 RBC 身流变性质异常（粘度贡献）：
（ 3 ）η b 正常 RV 高表明 HCT 低（血液稀） RBC 身流变性质异常（粘度贡献）说明η b 高参考意义
（ 4 ）η b RV 正常说明血液粘度正常
二红细胞压积（ HCT ）测定
2 床意义
1 ） HCT 增高疾病
床实践早已证实真性 RBC 增高症肺心病充血性心衰先心病高山病烧伤脱水等疾病患者均 HCT 增高 HCT 值反映病情程度作疗效判断项重指标 HCT 值区性差异高山区健康 HCT 原区高
2 ） HCT 降低疾病
贫血白血病恶性肿瘤尿毒症肝硬化肤水失血性疾病等 HCT 降低妇女妊娠月期 HCT 降低
3 ）血液流变性关系
① HCT 血液粘度关系
HCT 影响全血粘度决定素 HCT 增加常导致全血粘度增高影响心脑血流量微循环灌注实验证明 HCT 45 （ 045 ）时血液粘度 HCT 指数关系增高粘度压积呈直线关系 HCT 超 45 （ 045 ）时粘度压积数关系
粘度值呈曲线增高 HCT 超 45 （ 045 ）时压积微变化引起血液粘度明显升 HCT 增高导致全血粘度增高常表现高粘滞综合征（高浓稠血症高粘血症）血液瘀滞出现微循环障碍时必须时纠正免引发血栓等严重果现已资料表明高压积血阻塞密切相关高压积心脑血病发病予测定意义
② 缺血性脑血疾病 HCT 关系：
统计 HCT 036046 时脑梗塞发病率 183 HCT 046—050 时脑梗塞发病率 436 HCT 051 者脑梗塞发生率增加 636 着 HCT 增高脑梗塞发病率升高美国 046 压积规定予示中风冠心病发生警报信号日规定 048 HCT 增高脑梗塞密切相关学者提出 HCT 增高脑梗塞重危险素患严重脑动脉硬化症 HCT 增高患者脑梗塞发病率明显高轻微脑动脉硬化患者脑出血发病率研究发现 HCT>040 组较 <040 组稍高远远低脑梗塞患者通患者年龄 HCT 脑梗塞关系影响观察发现 78 岁老年组患者 HCT 046 脑梗塞发病率 354 77 岁老年组患者脑梗塞发病率略低 224 患者年龄增长脑动脉化程度加重脑梗塞发生高年龄组机会增加脑梗塞发生部位 HCT 定关系
HCT 超 046 脑梗塞发生率升时较常见深部梗塞皮层梗塞学者通颈动脉闭锁完全性卒中患者脑梗塞部位进行 CT 检查发现梗塞面积高 HCT 关 HCT 升高全血粘度增高血流减慢侧支血流受影响梗塞面积进行性增加
预防脑梗塞发生尤老年说确定适 HCT 注意维持十分重通常认 78 岁老适宜 HCT 041—045 78 岁老适 HCT 宜 036—040 老年增龄发生动脉硬化血径狭窄弹性减低血压降时迅速减少血流量引发脑缺血类老年患者 HCT 应保持 030 左右血压波动较时尤应警惕脑血损伤发生
③ HCT 血流量关系：
已知道 HCT 增高血液粘度增高（增高幅度）根泊肃叶定律血流量（ Q ）血液粘度（η b ）成反 HCT 增高血流量减少血流速度减慢导致组织器官供血足 HCT 变化脑血流量影响高 HCT 时血液粘度增加脑血流量降低观察 HCT 047—053 组患者脑血流量明显低 HCT 036—046 组血液稀释疗法显著降低 HCT 全血粘度
④ 影响血液触变性：
全血粘度测试中会发现粘度值着检测时间延长降低特性称血流触变性血液静止时红细胞易呈缗钱状聚集起测试开始粘度值较高定时间红细胞聚集状态逐渐变成分散状态粘度逐渐降低红细胞压积越高粘度降低需时间越长
综述国国外血液流变学检查 HCT 十分重值注意里单独讨 HCT 病理改变床意义具体病例言孤立某项指标必须综合分析全局观念
三血沉（ ESR ） — 红细胞沉降率测定
RBC 聚集性非牛顿流体流动性重原低剪切率流动极影响血液流变学研究中 RBC 聚集性深受重视红细胞聚集性测定方法粘度法：形态观测法：吸光度观测法红细胞沉降法（血沉法）床常血沉法法应床已 50 余年历史家较熟悉简单较高实价值常床检验指标血沉变化做疾病辅助诊断鉴诊断疗效予观察指标血沉然特异性检验项目某疾病中血沉变化较敏感特功性疾病器质性疾病鉴定参考价值般情况血沉增快疾病中器质性病变功性疾病：恶性肿瘤良性肿瘤床外生理素血沉增快应视异常现象诊断特异性然高血液流变学角度定程度反映 RBC 聚集性床血液流变学采着血液流变学研究发展传统血沉试验应床血液流变学方面做血液流变学检测指标样显示血沉检验床意义显示独特血液流变学意义
目前血沉测定床意义应该两方面认识传统床意义血液流变学意义然两方面血沉测定做血液流变学诊断指标观察红细胞聚集性早发现红细胞聚集时血沉增快提出纤维蛋白原球蛋白等素关未提示更深层意义着血液流变学研究深入发展红细胞聚集性增强研究引起血液粘度增高相关系列疾病突破性进展血液流变学方面意义传统床意义进步发展
红细胞聚集血液流动减慢血流阻力增血液粘度增高特低剪切粘度明显增高粘度增高程度红细胞叠连速度数量直接关系种血液粘度增高源红细胞聚集力增强红细胞聚集性增强时表现血沉增快高粘滞综合症分型 —— 五血症时血沉做高聚型指标里讲血沉增快粘度增高源红细胞聚集引起红细胞聚集素：
① 血液 PH ：正常 RBC 表面带定数量密度负电荷相电荷间相互排斥 RBC 间易发生聚集酸中毒时血液 PH 降 RBC 表面负电荷减少细胞易聚集血液粘度增高血流速度减慢酸中毒休克周围循环衰竭血液粘度直接关系碱性药物治疗提高血液 PH 增强红细胞表面负电荷降低血液粘度促进血液循环意义
② 胆固醇：血浆中胆固醇带正电中 RBC 表面负电荷作胆固醇含量增高时 RBC 表面负电荷减少 RBC 易聚集血沉增快血液粘度升高
③ RBC 表面负电荷少取决细胞膜组成成份
④ 血浆中纤维蛋白原球蛋白含量红细胞聚集性影响纤维蛋白原球蛋白增强红细胞聚集性作纤维蛋白原球蛋白含量增导致血液粘度增高某病理素结果进行治疗时单考虑原发病常规治疗时应考虑血液流变学疗法样获更满意效果血液流变学项指标改变引起某疾病某疾病样引起血液流变学诸项指标改变二者互相联系血液粘度增高病结果纠正必然会导致恶性循环
四血沉方程 K 值
血沉快慢血液成分改变关中直接红细胞少（ HCT 高低）密切相关血沉程度赖 HCT HCT 成影响血沉素 HCT 高 ESR 减慢反 ESR 增快 HCT 低 ESR HCT 间呈定数学关系通血沉方程 K 值计算 ESR 转换成赖 HCT 指标外 HCT 干扰影响样血沉方程 K 值 ESR 更客观反映红细胞聚集性变化
（）床意义
血沉方程 K 值超出正常参考值 K>93 时反映红细胞聚集性增加血沉增快
血沉方程 K 值关系：
1 ） ESR 快 K 值说明红细胞聚集性高 ESR 肯定快
2 ） ESR 正常 K 值表明 HCT 增高细胞聚集性高说明 ESR 快
3 ） ESR 快 K 值正常表明 HCT 减低红细胞聚集性高实际血沉快
4 ） ESR 正常 K 值正常血沉定正常说明红细胞聚集性高见表 33
表 33 血沉 K 值变化流变学意义
血沉方程 K 值排 HCT 血沉干扰较真正代表血沉快慢指标血沉性传统血沉测定中般采 K 值容易血沉高误认增高容易血沉高误认正常点床工作中应引注意
现举例说明：血样甲 ESR 24mm h HCT040 血样乙 ESR 20mm h HCT050 甲乙 R 值分 0316 0193 K 值 759 104 血样甲 ESR 较高红细胞聚集程度低血样乙
（）床意义
血沉方程 K 值超出正常参考值 K>93 时反映红细胞聚集性增加血沉增快
血沉方程 K 值关系：
1 ） ESR 快 K 值说明红细胞聚集性高 ESR 肯定快
2 ） ESR 正常 K 值表明 HCT 增高细胞聚集性高说明 ESR 快
3 ） ESR 快 K 值正常表明 HCT 减低红细胞聚集性高实际血沉快
4 ） ESR 正常 K 值正常血沉定正常说明红细胞聚集性高见表 33
表 33 血沉 K 值变化流变学意义
血沉方程 K 值排 HCT 血沉干扰较真正代表血沉快慢指标血沉性传统血沉测定中般采 K 值容易血沉高误认增高容易血沉高误认正常点床工作中应引注意
现举例说明：血样甲 ESR 24mm h HCT040 血样乙 ESR 20mm h HCT050 甲乙 R 值分 0316 0193 K 值 759 104 血样甲 ESR 较高红细胞聚集程度低血样乙
五红细胞变形性测定床意义
年床医学越越重视 RBC 变形性研究 RBC 变形性异常 RBC 变形性降低时（ IR TK 值增）会全血粘度尤高剪切率全血粘度升高影响微循环 RBC 寿命仅某疾病重原某疾病重特征缺血性疾病溶血性疾病发生发展重影响许研究资料表明心肌梗塞脑血栓冠心病高血压外周血病等 RBC 变形密切相关糖尿病肺心病肝病硬皮病高脂血症肿瘤等疾病均 RBC 变形性改变心脑血疾病糖尿病外尚疾病引起红细胞变形性改变阵发性睡眠性血红蛋白尿症
外研究发现慢性肾功衰竭病血液中硬化红细胞数量明显增红细胞变形力耐剪切应性红细胞膜稳定性明显降低改变机体长期处酸中毒水电解质紊乱毒素增加等环境密切关系导致加重微循环障碍床通纠正酸碱衡失调水电解质紊乱改善红细胞变形性
疾病影响外红细胞变形性存着生理改变着红细胞年龄增加变形性降低趋势 年轻 细胞 老化 细胞变形性变化差异尤显著外着体年龄增长红细胞变形性逐渐降低
红细胞变形性进行少研究尤膜分子结构研究取进展弄清红细胞变形性分子基础阐明红细胞变形性异常体血液动力学血液运输机间关系细胞分子组成结构循环机影响总研究助理解红细胞变形性健康疾病时循环调节中起作
RBC 变形性床重意义许疾病诊断治疗预防起着极重作
（1）床诊断意义：
少资料表明心脑血病冠心病缺血性中风心肌梗塞血栓闭塞性脉炎静脉栓塞等患者红细胞电泳速度减慢提示表面负电荷减少相互间排斥力降低血液中相互聚集机会增血液粘滞性增加易聚集形成血栓活血化瘀治疗 RBC 电泳加快 RBC 电泳测定缺血性血病病病理防治措施研究重意义测定技术血液病肿瘤等疾病研究例报道：癌细胞电泳率正常细胞高癌细胞恶性程度愈高电泳率愈高助细胞电泳研究疾病病情细胞电泳指标间关系辅助诊断疾病细胞电泳方法深入研究癌细胞表面电荷性质密度变化探索癌肿病发病规律防治方法定意义
(2）中医诊治应
血瘀症紫舌患者 RBC 电泳时间延长电泳速度明显减慢说明表面负电荷减少某活血化瘀药物治疗改善细胞电泳测定血瘀症实质活血化瘀原理探讨定意义
五卡松屈服应力卡松粘度分反映红细胞聚集性红细胞变形性两指标
六纤维蛋白原测定
血浆中纤维蛋白原凝血第子凝血系统中 中心 蛋白质种纤维状分子蛋白质分子排列呈称长纤维状具空间结构肝脏合成电泳速度β r 球蛋白间 等电点 pH53—55 生物半衰期 3—5 天纤维蛋白原凝血关凝血程中凝血酶作转纤维蛋白形成纤维网血液中形成分包罗起形成血块血栓具桥联力作出血性疾病血栓性疾病诊断时常测定血浆中纤维蛋白原含量血液流变学角度分析血浆纤维蛋白原浓度血液流变性质间部联系相关较密切纤维蛋白原测定血液流变学检测指标心脑血病糖尿病肿瘤等疾病诊断治疗预重意义
2 纤维蛋白原测定床意义
※ 减少：
纤维蛋白原肝脏合成肝病肝硬化急性黄色肝萎缩砷氯仿磷四氯化碳中毒均血中纤维蛋白原含量降急性出血时纤维蛋白原暂时性减少外伤严重烧伤敏性休克时纤维蛋白原溶解明显增强肺甲状腺子宫前列腺肝脏手术时常引起较严重纤溶亢进现象严重感染肿瘤产科意外等均出现纤维蛋白综合征易出血纤维蛋白原含量测定常作弥漫性血凝血项重实验室检查指标
原发性纤维蛋白原缺乏症种遗传疾病表现纤维蛋白减少轻者缺少床症状易发现较重者出血倾紫癜鼻衄低纤维蛋白原血症床少见骨髓疾病恶性贫血骨髓转移瘤白血病常见纤维蛋白原减少
※ 增高：
纤维蛋白原增机体种非特异性反应种情况增高增高时血浆中纤维蛋白原达 10g L 更
常见结核风湿肺炎类脂性肾病肝脏轻度损伤（轻型肝炎）胆囊炎栓塞性脑血病急性心肌梗塞恶性肿瘤等妊娠月期纤维蛋白原轻度增加体间相差幅度糖尿病纤维蛋白原转化纤维蛋白分解代谢速度快
血浆粘度纤维蛋白原定线性关系纤维蛋白增高必然导致血浆粘度增高床相致方面等决定血浆粘度素免疫球蛋白脂蛋白等分子蛋白质类许资料表明：种疾病冠心病高血压脑梗塞心肌梗塞动脉硬化症糖尿病坏疽恶性肿瘤系统性红斑狼疮肾病综合征等引起血浆纤维蛋白原浓度明显增高血浆纤维蛋白原含量显著增高引起血浆粘度升高纤维蛋白原红细胞血板聚集起桥梁作红细胞聚集性血板聚集性增加导致全血粘度升高血液处高粘滞状态高凝状态血液阻力增着病情发展会出现微循环障碍
病理解剖证实纤维蛋白原仅构成血栓网络结构动脉粥样硬化班块中发现纤维蛋白原纤维蛋白存血浆纤维蛋白原显著升高机体血栓形成危险性增高时冠心病重危险素纤维蛋白原升高水冠心病患者病变严重程度呈正
研究表明：吸烟者纤维蛋白原浓度增高吸烟历时间愈长浓度愈高戒烟数年降低正常水纤维蛋白原水肥胖程度呈正相关饮酒量呈负相关
七血板粘附性聚集性测定
血板骨髓巨核细胞脱落成循环血液中血细胞没细胞核具备细胞完整结构具种生理功血板粘附聚集等功止血凝血血栓形成密切关系血板粘附聚集测定出血血栓性疾病重指标
床意义
正常血板粘附功血壁损伤修复止血着重生理意义血板粘附性低时易发生出血血板粘附性增强时易引起血栓形成缺血性疾病作者指出数血板粘附性午 1—3 时高受活动年龄性影响
血板粘附性种疾病关特动脉血栓形成动脉粥样硬化中起重作冠心病缺血性中风发生重关系血板粘附性低易发生出血止血困难研究血板血作测定血板粘附性愈愈受国外床医学界重视血液流变学常检测指标
八血液流变学检测基指标
床血液流变学检测基指标核心指标：血液粘度血浆粘度红细胞压积（ HCT ）血浆纤维蛋白原含量测定
血液粘度测定需测定剪切率粘度值高剪切率（例 200s1 ）血液粘度反映红细胞变形时血液粘度低剪切率（例 1s1 ）粘度反映红细胞聚集时血液粘度中剪切率（例 50 ～ 30s1 ）粘度反映红细胞解聚少变形时血液粘度作粗略解正常血 200 s1 血液粘度约 4mPas 10s1 粘度约 10mPas 1 s1 粘度约 20mPas
细胞流变学应包括红细胞流变学关测定中变形性聚集性常指标细胞流变学进展已涉白细胞流变学血板流变学血皮细胞流变学等领域血栓形成血板活性凝血参数检测血液流变学相关重指标血液流变学检测指标结果表述应规范化
九血液流变学基指标衍生指标
基指标中衍生出血液原粘度等指标分析红细胞流变性处低剪切血液原粘度作红细胞聚集指数高剪切全血原粘度作红细胞刚生指数
全血原粘度含意血浆粘度标准单位压积血液粘度血浆粘度增加少种增加受血液流变性影响剪切率全血原粘度作红细胞流变性评价低剪切率原粘度称红细胞聚集指数数越聚集性越高高剪切率原粘度称红细胞刚性指数该指数越红细胞变形性越差红细胞越硬计算高剪切率低剪切率血液原粘度两者分反映红细胞变形性红细胞聚集性国血液流变学红细胞流变性评价采全血原粘度利资料间较血液流变学检测应避免计算衍生指标造成床意义明确增加患者负担
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