质控办工作总结

质控办工作总结
8月份质控办陈院长直接领导床医技科力支持帮助科质控医师努力配合规范病历书写基础结合院医疗质控理工作实际医教部环节病历考核标准终末病历考核标准床运行病历终末病历进行质控检查现总结：
重点检查容：
1床运行病历首程记录规范性完整性
2三级医师查房制度效落实治医师查房时限性指导性
3床终末病历首页填写完整性
4急诊抢救记录重病史阳性体征完成病历书写时限性
5药剂科床抗菌药物合理应监测
6医技科室辅助检查报告单准确性时性
二存问题：
1床科室部分病历入院记录签字查体简单专科情况
2首程记录中医师书写病历特点突出拟诊讨中中医辨病辩证
3治医师查房指导具体中医辨证治容没纠正级医师病历书写中明显缺陷
4骨科外科时印病历时需注意病历书写时限性
5终末病历首页填写需进步加强
6疑难重症病例讨未病历记录中体现
7门诊病历存病史查体简单诊断药符现象
8药剂科存抗菌药物监测位情况
三持续改进意见：
针运行病历终末病历存问题质控办相关科室质控医师进行充分沟通交流提出持续改进意见：
1严格中医病历书写规范认真完成病历书写确保时限性完整性
2认真落实三级医师查房制度求首次查房诊断治疗明确指导意见
3入院记录首程记录级医师查房记录切记缺少中医辨证治相关容
4疑难重症病例讨应病历中详细记录
5求科份出院病历进行认真审查签名时档
6骨科外科等手术科室1类切口预防性应抗菌药物应剂量时限药级严格关认真执行抗菌药物分级理关规定
7杜绝科室问题反复出现遇问题质控办会加倍扣分请科高度重视予理解
                                           质控办
 
 

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