重庆医科学附属学城医院
**防范处理预案提纲
第章 总 第条——第四条
第二章 医疗安全理机构职责 第五条——第九条
第三章 重医疗失行医疗事**防范 第十条——第二十八条
第节 医事法律法规教育培训 第十条——第十二条
第二节 充分尊重患者知情意权 第十三条——第十九条
第三节 诊疗程中医疗事纠纷预防 第二十条——第二十八条
第4章 重医疗失行医疗事**处理 第二十九条——第七十九条
第1节 处理原 第二十九条——第三十四条
第2节 处理程序 第三十五条——第三十八条
第三节 报告制度程序 第三十九条——第四十四条
第四节 病历复印封存 第四十五条——第五十五条
第五节 实物证封存送检 第五十六条——第五十八条
第六节 尸体解剖 第五十九条——第六十三条
第七节 医疗争议协商 第六十四条——第六十五条
第八节 医疗争议第三方调解 第六十六条——第六十七条
第九节 医疗争议诉讼 第六十八条——第七十二条
第十节 医疗争议处理结果报告 第七十三条——第七十六条
第五章 奖 惩 第七十七条——第七十九条
重庆医科学附属学城医院
**防范处理预案
第章 总
第条 中华民国执业医师法侵权责法医疗事处理条例卫生部重庆市卫生局关规定制定预案
第二条 医务员（包括医生护士技术员等）医疗活动中必须严格遵守卫生理法律行政法规部门规章院规章制度诊疗护理规范常规避免发生重医疗失行医疗事
第三条 发生重医疗失行医疗事**时应预案规定时妥善处理
第四条 预案医院医护科负责监督实施
第二章 医疗安全理机构职责
第五条 医院设立二级医疗安全理体系：医院成立医疗安全委员会（简称安委会）设医患关系协调办公室医护科（简称医患办）床医技科室成立医疗质量医疗安全理组（简称质控组）重点床医技科室医务员科全面负责科室医疗安全理医疗风险控制工作
第六条 科职责：
全面负责科室医疗安全理医疗风险控制工作制定执行科室预防处理重医疗失行医疗事**具体措施
二负责指导监督科室医务员诊疗行力避免重医疗失行医疗事**发生
三接受科工作员汇报医患办通报时妥善处理科室重医疗失行医疗事**
四**中涉学科专业医疗行错该错损伤结果间果关系做出判断
五负责指定指导科室参加医疗鉴定司法诉讼员重**中科应亲参加鉴定诉讼工作
六适时分析总结科室医疗安全工作中存问题断整改切实保障医疗质量医疗安全
第七条 质控组职责：
接受医疗法律法规知识培训负责专业学科工作员进行医疗风险防范教育
二协助科医患办处理重医疗失行医疗事**
三科室已发生**医患办工作员完成事实调查证保全沟通解释协议制作等处理工作负责医患办科间沟通工作
四**中涉学科专业医疗行错该错损伤结果间果关系做出初步判断
五医患办工作员完成医患沟通鉴定质询应诉抗辩等项工作
第八条 医患办职责：
制定完善严格执行重医疗失行医疗事**防范预案处理程序
二接处理患者投诉患者提供**医疗事处理程序等咨询服务时调解**化解医患矛盾
三负责重医疗失行医疗事报告
四配合医学会医疗事技术鉴定中心司法局司法鉴定中心做医疗事技术鉴定医疗错司法鉴定工作提交关鉴定需种相关资料协助完成调查取证陈述答辩等程序
五负责处理医疗机构承担赔偿事宜规定级关部门作出书面报告
六发生医疗事违反侵权责法医疗事处理条例规定责提出相应处罚意见
七定期终结纠纷案例纳总结组织召开医院安委会会议提交院长办公会通报床医技科室处罚决定督促进行整改
八时分析总结医疗安全工作成绩问题院领导关职部门科室提出合理化建议促进医疗安全工作优化
第九条 医院安委会职责：
制定完善监督执行重医疗失行医疗事**防范预案处理程序医疗安全理规章制度
二参加全院医务员医疗安全教育活动
三分析评估医疗事件：**发生初医护科医患办工作员科室负责科室质控组事医务员分析医疗事件讨否存医疗缺陷构成医疗事决定医疗事件处理策略
四**处理结束次医疗事件进行仔细分析讨总结诊疗护理行中存问题提出防范建议**进行定性责科室负责作出处罚决定
第三章 重医疗失行医疗事**防范
第节 医事法律法规教育培训
第十条 医事法律法规教育医疗事预防处理培训基容：
法律部分重点容：
刑法中关医疗事罪容
民法通中关健康损害侵权容
侵权责法
执业医师法
医疗机构理条例
医疗事处理条例
医疗卫生工作员职业道德规范
卫生部国家药检局重庆市卫生局药检局相关规章制度
二业务部分重点容：诊疗护理常规
第十条 医事法律法规教育医疗事预防处理培训象培训方式：全院医务员包括编员聘员规培员实生等均须接受院级科级培训根年度计划安排培训方式包括岗前培训行政例会培训床医技专科培训等培训专家包括院外医学专家法学专家医事法律专家等
第十二条 医院求鼓励支持床医技科室根学科实际进行种形式培训
第二节 充分尊重患者知情意权
第十三条 充分尊重患者知情权切实履行告知义务保障患者知情意权时完善相关医疗文书记录
第十四条 告知容：包括患者病情医学措施医疗风险诊疗相关容例病情告知手术诊疗措施风险告知麻醉风险告知非手术诊治措施风险告知（创检查药品良反应化疗方案等）种物理治疗风险告知费昂贵费治疗措施药物医疗品告知
第十五条 具民事行力病告知：神志清楚精神正常18周岁患者直接告知患者告知患者委托告知必须患者签署病员告知委托书
第十六条 前款患者患恶性肿瘤等疾病告知患者产生利果应告知患者亲属患者委托告知必须患者签署病员告知委托书医院患者授权进行告知
第十七条 具民事行力病告知：18周岁未成年患者应直接告知患者监护患病等原导致法正确表达意思患者告知患者监护亲属患者法正确表达情况应作记录
第十八条 特殊情况告知授权：必须紧急采取高风险抢救性医疗措施患者患者法进行意愿表示未成年亲属亲属法联系医院领导授权关医疗负责（授权告知象应约定中签字均法律效力）实施抢救措施应报告卫生行政部门时完善全程医疗文书记录
第十九条 告知方式口头告知书面告知见证告知三种：
口头告知适医院诊疗程序等般性情况告知
二书面告知包括门诊告示急诊告示留察须知住院须知病历记录等医院单方面出书面告知容患者亲属签字种医疗法律文书诊疗措施风险书面告知
三见证告知指第三场见证告知方式医院告知义务患者亲属拒绝书面告知文书签字情况出现时适
第三节 诊疗程中医疗事纠纷预防
第二十条 诊疗程中医务员避免医疗事纠纷根领：工作认真规范责心强服务态度时刻保持医疗风险防范意识
第二十条 建立健全严格执行医疗核心制度切实保障患者医疗质量医疗安全力避免种医疗风险
第二十二条 科室必须建立健全认真执行危重病抢救制度条件积极协助科室危重疑难病抢救工作
第二十三条 科室必须严格执行值班交接班制度严禁值班员脱岗
第二十四条 科室应完善严格执行诊疗护理规范常规：科室参考权威诊疗护理规范常规基础综合科室业务特点床实践分步骤制定疾病诊疗护理流程
——床路径规范医务员诊疗程
第二十五条 建立健全疾病会诊制度复杂疑难死亡病例讨制度科室诊疗程中遇非科室疾病复杂疑难病例时应时请相关科室会诊举行复杂疑难病例讨会会诊复杂疑难病例讨应时延误患者诊疗时机
第二十六条 患者实施诊疗行医务员必须具备相应执业资质床验禁止执业资质医务员级医师护师（士）指导情况单独患者采取诊疗护理措施
第二十七条 科室必须医院统供应药物医疗设备严禁科室医务员擅非医院供应药物医疗品具必须医院没药物医疗品具科室应请示医院医护科等职部门获批准方
第二十八条 病历书写特注意事项：
医务员应严格卫生部病历书写基规范实书写病历
二严禁涂改液刮刀等品涂改病历严禁伪造病历严禁销毁病历
三病历中涉诊疗措施良反应描述医疗风险告知等客观事实部分出现笔误应时重新书写重新书写应保持笔误部分笔迹清晰情况加盖更正印记作更正说明
四病历中涉病情分析会诊意见讨意见等观意见部分出现错误级医师病历直接作错误更正
五抢救急危患者未时书写病历医务员应抢救结束6时实补记加注明
第四章 重医疗失行医疗事**处理
第节 处理原
第二十九条 医事法律法规遵循公开公公正科学原实事求妥善处理
第三十条 重医疗失行医疗事须做时发现积极补救力避免患者损害继续扩
第三十条 医务员职科必须认真负责妥善处置
第三十二条
医护科（班时间）院总值班（值班时间）勤保障科职部门时介入积极组织学科部门协作进行医疗救治医患沟通等工作
第三十三条 处理**程中医护科应积极组织安全委员会认真讨分析病历资料等客观评估纠纷案例否存医疗错否构成医疗事提出纠纷处理意见
第三十四条 医患协商法解决**应积极劝导认真配合患方通司法途径解决
第二节 处理程序
第三十五条 科室时发现积极处理医疗活动中级医生应时发现医疗失行积极采取效措施力防止患者损害扩果发生发生**事积极医患沟通时须时报告科室负责（科护士长）科室负责须积极组织医疗救治医患沟通妥善处理医疗失行医疗事**
第三十六条 医护科等职部门介入处理重医疗失医疗事**发生科室负责积极处理时应动时报告医护科（班时间电话：6571562365715622）院总值班（值班时间电话：65715757）勤保障科（电话：657151196571569865715697）相关工作员时进行调查核实组织科会诊等医疗救治医患沟通维持正常医疗秩序
第三十七条 院领导组织处理医护科（班时间）院总值班（值班时间）勤保障科等职部门进行积极处理重医疗失医疗事**时报告分值班院领导院领导组织部门学科进行积极医疗救治医患沟通直接汇报责成职部门汇报区市卫生局区市公安局等级部门征求指导帮助进步妥善处理相关医疗事件
第三十八条 司法途径处理相关**医患沟通法解决医患争议**医院级部门应积极建议患方通医疗事技术鉴定医疗错司法鉴定尸体解剖**第三方调解委员会调解直接提请司法诉讼调解鉴定诉讼程中医护科负责组织相关科室积极进行关材料应诉准备积极配合司法机关鉴定机构调查取证答辩应诉
第三节 报告制度程序
第三十九条 医务员报告科室负责床医技科室级医务员（包括医生护士技术员等）发现
重医疗失行医疗事积极处理时必须时报告科室负责
第四十条 科室负责组织员严格卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定卫医发〔2011〕4号文件规定重庆医科学附属学城医院医疗质量安全事件报告表求报告医护科等职部门科室负责积极处理重医疗失行医疗事时必须时电话书面报告医护科（班时间）院总值班（值班时间）勤保障科等职部门
第四十条 医护科等职部门报告院领导积极组织处理重医疗失行医疗事**时医护科（班时间）院总值班（值班时间）勤保障科等职部门必须时报告分值班院领导
第四十二条 医院报告级部门院领导直接汇报责成职部门汇报区市卫生局区市公安局等级部门征求指导帮助进步妥善处理相关医疗事件
第四十三条 发生列重医疗失行医护科（班时间）院总值班（值班时间）应12时区市卫生局等卫生行政部门报告：
导致患者死亡者二级医疗事
二导致3身损害果医疗事件
三国务院卫生行政部门重庆市卫生局规定情形
第四十四条 事件总结资料存档重医疗失行医疗事**处理终结时医护科等职部门应书面总结相关材料存档
第四节 病历复印封存
第四十五条 列员机构复印病历：
患者代理
二死亡患者亲属代理
三公安司法机关
四保险机构
述员机构求复印病历时应提供合法证明
第四十六条 列客观病历资料复印：
门诊病历住院患者入院记录
二体温单医嘱单护理记录手术麻醉记录单化验单×检验报告）医学影检查资料病理资料
三特殊检查意书手术意书
四国务院卫生行政部门规定病历资料
第四十七条 列观病历资料允许复印：
住院患者病程记录级医师查房记录
二会诊意见
三疑难病例讨记录
四死亡病例讨记录等
第四十八条 病历复印点患者复印病历资料统医院病案室进行医务员应陪患者复印资料复印时患者委托必须场
第四十九条 复印完毕患者（家属）病案室工作员填写客观病历复印单病案室工作员应复印病历资料加盖专门复印证明章
第五十条 复印重庆市关规定收取复印费拒交复印费复印
第五十条 严禁档案理员医务员第四十七条病历资料复印患者
第五十二条 复印程中医务员病案理员病历原件交患者掌握
第五十三条 医务员应采取必防备措施防止患者家属抢夺病历资料原件发生抢夺病历原件情况时应时医院勤保障科汇报直接报警处理
第五十四条 发生医疗争议纠纷时允许患者复印观病历资料应医患双方场情况医院医护科进行封存启封
第五十五条 封存病历资料病历原件复印件医院病案室保存
第五节 实物证封存送检
第五十六条 疑似输液注射药物等引起良果事科室医务员患者场情况现场实物进行封存封存实物医院床科室保存
第五十七条 需检验应双方指定法具检验资格检验机构进行检验双方法指定时卫生行政部门指定
第五十八条 疑似输血引起良果需血液输血相关物品进行封存医患办（班时间）院总值班（值班时间）应时通知重庆市血液中心工作员场患者医院重庆市血液中心工作员三方实物封存单签字送法定资格检验机构进行检验
第六节 尸体解剖
第五十九条 患者死确定患者亲属死异议应患者死亡48时进行尸检具备尸体冻存条件延长7日
第六十条 尸检应征死者亲属意填写尸检意书意尸检医院患者家属**区卫生局指定尸检机构填写尸检申请单医院患者亲属求委派代表观察尸检程必须尸检申请单中注明
第六十条 患者死确定患者亲属死异议患者亲属拒绝尸检拒绝签字医院医患关系协调办公室请第三方场作证第三方公安部门律师
第六十二条 拒绝者拖延尸检超规定时间影响死判定拒绝者拖延方承担责
第六十三条 患者医院死亡尸体应立移放太间死者尸体存放时间超２周患者亲属逾期处理尸体医院填写尸体处理申报表卫生行政部门批准报级公安部门备案医院规定处理尸体
第七节 医疗争议协商
第六十四条 **发生医疗安全委员会关专家分析讨初步判断存医疗缺陷承担侵权责构成医疗事条件原索赔金额______ 患者亲属进行协商解决争议协商医院医患关系办公室负责组织实施
第六十五条 协商致时医院患者亲属必须签署医疗事件赔偿协议书协议书应载明医患双方基情况**原医患双方协商约定协定条款赔偿金额等双方代表协议书签名盖章
第八节 医疗争议第三方调解
第六十六条 发生医疗争议医患协商达成致患方索赔金额超______医患双方双方书面申请**第三方调解委员会卫生行政部门进行调解
第六十七条 医院原单方面申请**第三方调解委员会卫生行政部门进行医疗争议调解
第九节 医疗争议诉讼
第六十八条 医疗争议医患双方达成致医患双方均直接民法院提起诉讼医院接法院诉讼通知医患办应3工作日组织医疗行政员涉该案相关科室负责直接诊治医务员进行案例讨提出应诉措施
第六十九条 医护科医患办组织科室负责医务员积极应诉
第七十条 疑似输液输血注射药物等引起良果应时法院提供封存物品检验报告封存物品未检验应法院提出检验申请
第七十条 法院持调解调解书容必须医院医护科意医院委托诉讼代理未医院意擅答应患者调解求
第七十二条 法院判决医院医护科听取方意见尤律师意见报告院领导决定服判诉
第十节 医疗争议处理结果报告
第七十三条 医院医患双方行协商解决医疗争议日起7工作日医患关系办公室院领导汇报根院领导指示卫生行政部门作出书面报告
第七十四条 医疗争议民法院调解医院应收生效民法院调解书日起7工作日卫生行政部门作出书面报告附具调解书复印件
第七十五条 医疗争议民法院判决医院应收生效民法院判决书日起7工作日卫生行政部门作出书面报告附具判决书复印件
第七十六条 卫生行政部门报告医患关系办公室负责统填写医疗争议解决报告书
第五章 奖 惩
第七十七条 发生列情况医院根情节予责科室负责济处分行政处分处分决定必须医院医疗安全委员会讨医院
院办公会通
医务员脱岗造成医疗事
二科室间推诿病失抢救时机导致医疗事
三抢救患者未抢救结束6时补记抢救记录导致医疗事
四未患者进行告知进行告知未获患者意采取变更诊疗措施导致医疗事
五违反诊疗护理规范常规造成医疗事
六未医院批准擅非医院供应药物医疗品具
七丢失销毁涂改伪造隐匿病历资料
八发生发现重医疗失行医疗事未时处理报告
九医疗事医疗错鉴定程序中提供证符合规定承担责
十诉讼程序中举证期限未时提供证导致败诉
十鉴定诉讼结果应承担明确责
十二医院安委会医院院办公会讨认定医疗错构成医疗事情况
第七十八条 防范处理医疗失医疗事成绩突出科室医院应根相关规定予精神物资奖励
第七十九条 违反医疗缺陷理规定：**发生济赔偿处理坚持风险责纠纷定性区担处理原**医疗安全理委员会讨级关部门鉴定情况处理方案：
缺陷**：计入科室总支出
二般差错：科室承担25％承担5％余费计入科室总支出视情节予责通报批评
三严重差错：科室承担5％承担10％余费计入科室总支出视情节予责通报批评延缓职称晋升
四技术事：科室承担15％承担15％余费计入科室总支出视情节予责通报批评扣200～1000元延缓职称晋升
五责事：科室承担20％承担30％余费计入科室总支出视情节予责通报批评扣500～2000元延缓职称晋升停止处方权手术权报告权低聘等处罚触犯刑律移交司法机关处理
六新技术相关医疗缺陷：院方意开展新技术发生医疗缺陷定性责事外减轻免处罚
七积极配合医务处纠纷处理科室扣科01～05奖金系数**频发科室科未认真进行分析总结整改扣科05～1奖金系数
八特殊情况院长办公会讨处理
重庆医科学附属学城医院 医护科
2012年4月17日
9
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**防范处理预案提纲
第章 总 第条——第四条
第二章 医疗安全理机构职责 第五条——第九条
第三章 重医疗失行医疗事**防范 第十条——第二十八条
第节 医事法律法规教育培训 第十条——第十二条
第二节 充分尊重患者知情意权 第十三条——第十九条
第三节 诊疗程中医疗事纠纷预防 第二十条——第二十八条
第4章 重医疗失行医疗事**处理 第二十九条——第七十九条
第1节 处理原 第二十九条——第三十四条
第2节 处理程序 第三十五条——第三十八条
第三节 报告制度程序 第三十九条——第四十四条
第四节 病历复印封存 第四十五条——第五十五条
第五节 实物证封存送检 第五十六条——第五十八条
第六节 尸体解剖 第五十九条——第六十三条
第七节 医疗争议协商 第六十四条——第六十五条
第八节 医疗争议第三方调解 第六十六条——第六十七条
第九节 医疗争议诉讼 第六十八条——第七十二条
第十节 医疗争议处理结果报告 第七十三条——第七十六条
第五章 奖 惩 第七十七条——第七十九条
重庆医科学附属学城医院
**防范处理预案
第章 总
第条 中华民国执业医师法侵权责法医疗事处理条例卫生部重庆市卫生局关规定制定预案
第二条 医务员（包括医生护士技术员等）医疗活动中必须严格遵守卫生理法律行政法规部门规章院规章制度诊疗护理规范常规避免发生重医疗失行医疗事
第三条 发生重医疗失行医疗事**时应预案规定时妥善处理
第四条 预案医院医护科负责监督实施
第二章 医疗安全理机构职责
第五条 医院设立二级医疗安全理体系：医院成立医疗安全委员会（简称安委会）设医患关系协调办公室医护科（简称医患办）床医技科室成立医疗质量医疗安全理组（简称质控组）重点床医技科室医务员科全面负责科室医疗安全理医疗风险控制工作
第六条 科职责：
全面负责科室医疗安全理医疗风险控制工作制定执行科室预防处理重医疗失行医疗事**具体措施
二负责指导监督科室医务员诊疗行力避免重医疗失行医疗事**发生
三接受科工作员汇报医患办通报时妥善处理科室重医疗失行医疗事**
四**中涉学科专业医疗行错该错损伤结果间果关系做出判断
五负责指定指导科室参加医疗鉴定司法诉讼员重**中科应亲参加鉴定诉讼工作
六适时分析总结科室医疗安全工作中存问题断整改切实保障医疗质量医疗安全
第七条 质控组职责：
接受医疗法律法规知识培训负责专业学科工作员进行医疗风险防范教育
二协助科医患办处理重医疗失行医疗事**
三科室已发生**医患办工作员完成事实调查证保全沟通解释协议制作等处理工作负责医患办科间沟通工作
四**中涉学科专业医疗行错该错损伤结果间果关系做出初步判断
五医患办工作员完成医患沟通鉴定质询应诉抗辩等项工作
第八条 医患办职责：
制定完善严格执行重医疗失行医疗事**防范预案处理程序
二接处理患者投诉患者提供**医疗事处理程序等咨询服务时调解**化解医患矛盾
三负责重医疗失行医疗事报告
四配合医学会医疗事技术鉴定中心司法局司法鉴定中心做医疗事技术鉴定医疗错司法鉴定工作提交关鉴定需种相关资料协助完成调查取证陈述答辩等程序
五负责处理医疗机构承担赔偿事宜规定级关部门作出书面报告
六发生医疗事违反侵权责法医疗事处理条例规定责提出相应处罚意见
七定期终结纠纷案例纳总结组织召开医院安委会会议提交院长办公会通报床医技科室处罚决定督促进行整改
八时分析总结医疗安全工作成绩问题院领导关职部门科室提出合理化建议促进医疗安全工作优化
第九条 医院安委会职责：
制定完善监督执行重医疗失行医疗事**防范预案处理程序医疗安全理规章制度
二参加全院医务员医疗安全教育活动
三分析评估医疗事件：**发生初医护科医患办工作员科室负责科室质控组事医务员分析医疗事件讨否存医疗缺陷构成医疗事决定医疗事件处理策略
四**处理结束次医疗事件进行仔细分析讨总结诊疗护理行中存问题提出防范建议**进行定性责科室负责作出处罚决定
第三章 重医疗失行医疗事**防范
第节 医事法律法规教育培训
第十条 医事法律法规教育医疗事预防处理培训基容：
法律部分重点容：
刑法中关医疗事罪容
民法通中关健康损害侵权容
侵权责法
执业医师法
医疗机构理条例
医疗事处理条例
医疗卫生工作员职业道德规范
卫生部国家药检局重庆市卫生局药检局相关规章制度
二业务部分重点容：诊疗护理常规
第十条 医事法律法规教育医疗事预防处理培训象培训方式：全院医务员包括编员聘员规培员实生等均须接受院级科级培训根年度计划安排培训方式包括岗前培训行政例会培训床医技专科培训等培训专家包括院外医学专家法学专家医事法律专家等
第十二条 医院求鼓励支持床医技科室根学科实际进行种形式培训
第二节 充分尊重患者知情意权
第十三条 充分尊重患者知情权切实履行告知义务保障患者知情意权时完善相关医疗文书记录
第十四条 告知容：包括患者病情医学措施医疗风险诊疗相关容例病情告知手术诊疗措施风险告知麻醉风险告知非手术诊治措施风险告知（创检查药品良反应化疗方案等）种物理治疗风险告知费昂贵费治疗措施药物医疗品告知
第十五条 具民事行力病告知：神志清楚精神正常18周岁患者直接告知患者告知患者委托告知必须患者签署病员告知委托书
第十六条 前款患者患恶性肿瘤等疾病告知患者产生利果应告知患者亲属患者委托告知必须患者签署病员告知委托书医院患者授权进行告知
第十七条 具民事行力病告知：18周岁未成年患者应直接告知患者监护患病等原导致法正确表达意思患者告知患者监护亲属患者法正确表达情况应作记录
第十八条 特殊情况告知授权：必须紧急采取高风险抢救性医疗措施患者患者法进行意愿表示未成年亲属亲属法联系医院领导授权关医疗负责（授权告知象应约定中签字均法律效力）实施抢救措施应报告卫生行政部门时完善全程医疗文书记录
第十九条 告知方式口头告知书面告知见证告知三种：
口头告知适医院诊疗程序等般性情况告知
二书面告知包括门诊告示急诊告示留察须知住院须知病历记录等医院单方面出书面告知容患者亲属签字种医疗法律文书诊疗措施风险书面告知
三见证告知指第三场见证告知方式医院告知义务患者亲属拒绝书面告知文书签字情况出现时适
第三节 诊疗程中医疗事纠纷预防
第二十条 诊疗程中医务员避免医疗事纠纷根领：工作认真规范责心强服务态度时刻保持医疗风险防范意识
第二十条 建立健全严格执行医疗核心制度切实保障患者医疗质量医疗安全力避免种医疗风险
第二十二条 科室必须建立健全认真执行危重病抢救制度条件积极协助科室危重疑难病抢救工作
第二十三条 科室必须严格执行值班交接班制度严禁值班员脱岗
第二十四条 科室应完善严格执行诊疗护理规范常规：科室参考权威诊疗护理规范常规基础综合科室业务特点床实践分步骤制定疾病诊疗护理流程
——床路径规范医务员诊疗程
第二十五条 建立健全疾病会诊制度复杂疑难死亡病例讨制度科室诊疗程中遇非科室疾病复杂疑难病例时应时请相关科室会诊举行复杂疑难病例讨会会诊复杂疑难病例讨应时延误患者诊疗时机
第二十六条 患者实施诊疗行医务员必须具备相应执业资质床验禁止执业资质医务员级医师护师（士）指导情况单独患者采取诊疗护理措施
第二十七条 科室必须医院统供应药物医疗设备严禁科室医务员擅非医院供应药物医疗品具必须医院没药物医疗品具科室应请示医院医护科等职部门获批准方
第二十八条 病历书写特注意事项：
医务员应严格卫生部病历书写基规范实书写病历
二严禁涂改液刮刀等品涂改病历严禁伪造病历严禁销毁病历
三病历中涉诊疗措施良反应描述医疗风险告知等客观事实部分出现笔误应时重新书写重新书写应保持笔误部分笔迹清晰情况加盖更正印记作更正说明
四病历中涉病情分析会诊意见讨意见等观意见部分出现错误级医师病历直接作错误更正
五抢救急危患者未时书写病历医务员应抢救结束6时实补记加注明
第四章 重医疗失行医疗事**处理
第节 处理原
第二十九条 医事法律法规遵循公开公公正科学原实事求妥善处理
第三十条 重医疗失行医疗事须做时发现积极补救力避免患者损害继续扩
第三十条 医务员职科必须认真负责妥善处置
第三十二条
医护科（班时间）院总值班（值班时间）勤保障科职部门时介入积极组织学科部门协作进行医疗救治医患沟通等工作
第三十三条 处理**程中医护科应积极组织安全委员会认真讨分析病历资料等客观评估纠纷案例否存医疗错否构成医疗事提出纠纷处理意见
第三十四条 医患协商法解决**应积极劝导认真配合患方通司法途径解决
第二节 处理程序
第三十五条 科室时发现积极处理医疗活动中级医生应时发现医疗失行积极采取效措施力防止患者损害扩果发生发生**事积极医患沟通时须时报告科室负责（科护士长）科室负责须积极组织医疗救治医患沟通妥善处理医疗失行医疗事**
第三十六条 医护科等职部门介入处理重医疗失医疗事**发生科室负责积极处理时应动时报告医护科（班时间电话：6571562365715622）院总值班（值班时间电话：65715757）勤保障科（电话：657151196571569865715697）相关工作员时进行调查核实组织科会诊等医疗救治医患沟通维持正常医疗秩序
第三十七条 院领导组织处理医护科（班时间）院总值班（值班时间）勤保障科等职部门进行积极处理重医疗失医疗事**时报告分值班院领导院领导组织部门学科进行积极医疗救治医患沟通直接汇报责成职部门汇报区市卫生局区市公安局等级部门征求指导帮助进步妥善处理相关医疗事件
第三十八条 司法途径处理相关**医患沟通法解决医患争议**医院级部门应积极建议患方通医疗事技术鉴定医疗错司法鉴定尸体解剖**第三方调解委员会调解直接提请司法诉讼调解鉴定诉讼程中医护科负责组织相关科室积极进行关材料应诉准备积极配合司法机关鉴定机构调查取证答辩应诉
第三节 报告制度程序
第三十九条 医务员报告科室负责床医技科室级医务员（包括医生护士技术员等）发现
重医疗失行医疗事积极处理时必须时报告科室负责
第四十条 科室负责组织员严格卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定卫医发〔2011〕4号文件规定重庆医科学附属学城医院医疗质量安全事件报告表求报告医护科等职部门科室负责积极处理重医疗失行医疗事时必须时电话书面报告医护科（班时间）院总值班（值班时间）勤保障科等职部门
第四十条 医护科等职部门报告院领导积极组织处理重医疗失行医疗事**时医护科（班时间）院总值班（值班时间）勤保障科等职部门必须时报告分值班院领导
第四十二条 医院报告级部门院领导直接汇报责成职部门汇报区市卫生局区市公安局等级部门征求指导帮助进步妥善处理相关医疗事件
第四十三条 发生列重医疗失行医护科（班时间）院总值班（值班时间）应12时区市卫生局等卫生行政部门报告：
导致患者死亡者二级医疗事
二导致3身损害果医疗事件
三国务院卫生行政部门重庆市卫生局规定情形
第四十四条 事件总结资料存档重医疗失行医疗事**处理终结时医护科等职部门应书面总结相关材料存档
第四节 病历复印封存
第四十五条 列员机构复印病历：
患者代理
二死亡患者亲属代理
三公安司法机关
四保险机构
述员机构求复印病历时应提供合法证明
第四十六条 列客观病历资料复印：
门诊病历住院患者入院记录
二体温单医嘱单护理记录手术麻醉记录单化验单×检验报告）医学影检查资料病理资料
三特殊检查意书手术意书
四国务院卫生行政部门规定病历资料
第四十七条 列观病历资料允许复印：
住院患者病程记录级医师查房记录
二会诊意见
三疑难病例讨记录
四死亡病例讨记录等
第四十八条 病历复印点患者复印病历资料统医院病案室进行医务员应陪患者复印资料复印时患者委托必须场
第四十九条 复印完毕患者（家属）病案室工作员填写客观病历复印单病案室工作员应复印病历资料加盖专门复印证明章
第五十条 复印重庆市关规定收取复印费拒交复印费复印
第五十条 严禁档案理员医务员第四十七条病历资料复印患者
第五十二条 复印程中医务员病案理员病历原件交患者掌握
第五十三条 医务员应采取必防备措施防止患者家属抢夺病历资料原件发生抢夺病历原件情况时应时医院勤保障科汇报直接报警处理
第五十四条 发生医疗争议纠纷时允许患者复印观病历资料应医患双方场情况医院医护科进行封存启封
第五十五条 封存病历资料病历原件复印件医院病案室保存
第五节 实物证封存送检
第五十六条 疑似输液注射药物等引起良果事科室医务员患者场情况现场实物进行封存封存实物医院床科室保存
第五十七条 需检验应双方指定法具检验资格检验机构进行检验双方法指定时卫生行政部门指定
第五十八条 疑似输血引起良果需血液输血相关物品进行封存医患办（班时间）院总值班（值班时间）应时通知重庆市血液中心工作员场患者医院重庆市血液中心工作员三方实物封存单签字送法定资格检验机构进行检验
第六节 尸体解剖
第五十九条 患者死确定患者亲属死异议应患者死亡48时进行尸检具备尸体冻存条件延长7日
第六十条 尸检应征死者亲属意填写尸检意书意尸检医院患者家属**区卫生局指定尸检机构填写尸检申请单医院患者亲属求委派代表观察尸检程必须尸检申请单中注明
第六十条 患者死确定患者亲属死异议患者亲属拒绝尸检拒绝签字医院医患关系协调办公室请第三方场作证第三方公安部门律师
第六十二条 拒绝者拖延尸检超规定时间影响死判定拒绝者拖延方承担责
第六十三条 患者医院死亡尸体应立移放太间死者尸体存放时间超２周患者亲属逾期处理尸体医院填写尸体处理申报表卫生行政部门批准报级公安部门备案医院规定处理尸体
第七节 医疗争议协商
第六十四条 **发生医疗安全委员会关专家分析讨初步判断存医疗缺陷承担侵权责构成医疗事条件原索赔金额______ 患者亲属进行协商解决争议协商医院医患关系办公室负责组织实施
第六十五条 协商致时医院患者亲属必须签署医疗事件赔偿协议书协议书应载明医患双方基情况**原医患双方协商约定协定条款赔偿金额等双方代表协议书签名盖章
第八节 医疗争议第三方调解
第六十六条 发生医疗争议医患协商达成致患方索赔金额超______医患双方双方书面申请**第三方调解委员会卫生行政部门进行调解
第六十七条 医院原单方面申请**第三方调解委员会卫生行政部门进行医疗争议调解
第九节 医疗争议诉讼
第六十八条 医疗争议医患双方达成致医患双方均直接民法院提起诉讼医院接法院诉讼通知医患办应3工作日组织医疗行政员涉该案相关科室负责直接诊治医务员进行案例讨提出应诉措施
第六十九条 医护科医患办组织科室负责医务员积极应诉
第七十条 疑似输液输血注射药物等引起良果应时法院提供封存物品检验报告封存物品未检验应法院提出检验申请
第七十条 法院持调解调解书容必须医院医护科意医院委托诉讼代理未医院意擅答应患者调解求
第七十二条 法院判决医院医护科听取方意见尤律师意见报告院领导决定服判诉
第十节 医疗争议处理结果报告
第七十三条 医院医患双方行协商解决医疗争议日起7工作日医患关系办公室院领导汇报根院领导指示卫生行政部门作出书面报告
第七十四条 医疗争议民法院调解医院应收生效民法院调解书日起7工作日卫生行政部门作出书面报告附具调解书复印件
第七十五条 医疗争议民法院判决医院应收生效民法院判决书日起7工作日卫生行政部门作出书面报告附具判决书复印件
第七十六条 卫生行政部门报告医患关系办公室负责统填写医疗争议解决报告书
第五章 奖 惩
第七十七条 发生列情况医院根情节予责科室负责济处分行政处分处分决定必须医院医疗安全委员会讨医院
院办公会通
医务员脱岗造成医疗事
二科室间推诿病失抢救时机导致医疗事
三抢救患者未抢救结束6时补记抢救记录导致医疗事
四未患者进行告知进行告知未获患者意采取变更诊疗措施导致医疗事
五违反诊疗护理规范常规造成医疗事
六未医院批准擅非医院供应药物医疗品具
七丢失销毁涂改伪造隐匿病历资料
八发生发现重医疗失行医疗事未时处理报告
九医疗事医疗错鉴定程序中提供证符合规定承担责
十诉讼程序中举证期限未时提供证导致败诉
十鉴定诉讼结果应承担明确责
十二医院安委会医院院办公会讨认定医疗错构成医疗事情况
第七十八条 防范处理医疗失医疗事成绩突出科室医院应根相关规定予精神物资奖励
第七十九条 违反医疗缺陷理规定：**发生济赔偿处理坚持风险责纠纷定性区担处理原**医疗安全理委员会讨级关部门鉴定情况处理方案：
缺陷**：计入科室总支出
二般差错：科室承担25％承担5％余费计入科室总支出视情节予责通报批评
三严重差错：科室承担5％承担10％余费计入科室总支出视情节予责通报批评延缓职称晋升
四技术事：科室承担15％承担15％余费计入科室总支出视情节予责通报批评扣200～1000元延缓职称晋升
五责事：科室承担20％承担30％余费计入科室总支出视情节予责通报批评扣500～2000元延缓职称晋升停止处方权手术权报告权低聘等处罚触犯刑律移交司法机关处理
六新技术相关医疗缺陷：院方意开展新技术发生医疗缺陷定性责事外减轻免处罚
七积极配合医务处纠纷处理科室扣科01～05奖金系数**频发科室科未认真进行分析总结整改扣科05～1奖金系数
八特殊情况院长办公会讨处理
重庆医科学附属学城医院 医护科
2012年4月17日
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