医院医保管理制度

医院医保理制度
　　（）机构理
　　1建立医院医保理组组长负责（组长副院长担）定期召开会议研究医保工作
　　2设立医院医保办公室（简称医保办）配备2—3名专（兼）职理员具体负责院医疗保险工作
　　3贯彻落实市政府关医保政策规定
　　4监督检查院医保制度理措施执行情况
　　5时查处违反医保制度措施事相关记录
　　6加强医疗保险宣传解释设置医疗保险宣传栏公布举报奖励办法监督电话公示诚信服务承诺书正确时处理参保病投诉努力化解矛盾保证医疗保险项工作正常开展
　　（二）医疗理制度
　　1严格执行首诊负责制推诿病接诊时严格核病历卡参保员相符发现诊者身份持医疗证IC卡符时应扣留医疗保险证（代取药证明外）时报告医院医保办医院医保办时报告市医保中心
　　2诊疗时严格遵循病施治合理药合理检查合理治疗合理收费原病历处方检查单等书写规范
　　3药品需严格掌握适应症
　　4收住病时必须严格掌握入院标准杜绝名住院分解住院挂名住院正医疗行住院药必须符合医保关规定费药品必须填写费药品患者意书检查必须符合病情
　　5出院带药严格规定执行
　　（四）患者基信息医疗项目费录入理制度
　　①患者入院时收费处时做详细登记工作登记容包括姓名性年龄身份证号医保卡号住院号诊断科门诊医师入院时间初入院患者编新住院号入院患者查回旧住院号办理关手续避免号号情况发生
　　②患者入院类医疗文件书写医护员规定时完成护士核录入执行医嘱诊疗项目费录入必须正确误出现项目收费项目收费项目收费追究科室负责责
　　③实行收费明细清单制收费明细清单住院科室提供求提供追究科室负责责
　　④医院医保办月检查患者基信息医疗项目费录入情况电脑录入患者基信息收费项目等病历记录相符规定处罚追究科室负责责
　　（五）药房理制度
　　1严格执行国家发改委制定公布药品零售价格广西壮族治区集中采购价格医院药品采购供应制度采购药品
　　2公布院药品价格次性医材料价格接受监督
　　3确保医疗保险药品备药率达标串换药品
　　（六）财务理制度
　　1认真查参保员医保病历IC卡挂号收费关市医保中心医疗费理求准确误输入电脑
　　2配备专负责市医保中心医药费结算衔接工作医保规定提供相关资料
　　3新增医疗项目时书面形式市医保中心报
　　4严格执行医保中心结报制度控制项相关指标正确执行医疗收费标准
　　5收费操作发现问题做时处理相关处理记录
　　6参保员出院结帐求查询收费情况医保窗口财务室做耐心接认真解释推诿
　　（七）信息理制度
　　1医保刷卡出现错误时窗口工作员时通知医保办公室窗口工作员利读卡程序检查卡质量卡问题告知持卡市医保中心查询
　　2医保结算出现问题时窗口工作员时通知医保办公室医保办公室员查确保结算正确查程中发现问题时医保中心查询
　　3信息理员做医保数备份定期检查服务器确保医保系统运行
　　4严格执行医疗保险定点机构计算机局域网运行理制度
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