XXX市关健全重特疾病医疗保险救助制度实施意见
总体求
新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻十九十九届历次全会省委十二届八次九次全会精神坚持民中心坚持富裕方坚持应保保保障基力量力行推动民生改善更持续聚焦减轻困难群众重特疾病医疗费负担建立健全防范化解病致贫返贫长效机制强化基医保病保险医疗救助（统称三重制度）综合保障实事求确定困难群众医疗保障遇标准确保困难群众基医疗保障罹患重特疾病影响基生活时避免度保障促进三重制度综合保障慈善救助商业健康保险等协发展效衔接构建政府导方参层次医疗保障体系
二科学确定医疗救助象范围
（）时精准确定救助象医疗救助公覆盖医疗费负担较重困难职工城乡居民根救助象类实施分类救助特困员低保象孤事实抚养童低保边缘家庭成员纳入监测范围农村易返贫致贫口规定予救助符合低保特困员救助供养低保边缘家庭条件高额医疗费支出导致家庭基生活出现严重困难病患者（称病致贫重病患者）根实际予定救助市（）政府（行署）统域医疗救助象范围辖县（市）政府规定特殊困难员述救助象类予相应救助
三强化三重制度综合保障
（二）确保困难群众应保保困难群众法参加基医保规定享三重制度保障权益全面落实城乡居民基医保参保财政补助政策缴费确困难群众予分类资助特困员孤事实抚养童予全额资助低保象返贫致贫口予60％定额资助纳入监测范围农村易返贫致贫口渡期高低保象资助标准享受定期限定额资助政策具体资助标准期限市（）政府（行署）根实际确定适应口流动参保需求变化灵活调整救助象参保缴费方式确保时参保应保保
（三）促进三重制度互补衔接发挥基医保体保障功严格执行基医保支付范围标准实施公适度保障增强病保险减负功探索完善病保险低保象特困员返贫致贫口倾斜支付政策发挥补充保障作夯实医疗救助托底保障功先保险救助原基医保病保险等支付医疗费负担然较重救助象规定实施救助合力防范病致贫返贫风险完善农村易返贫致贫口医保帮扶措施推动实现巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接
四夯实医疗救助托底保障
（四）明确救助费保障范围坚持保基妥善解决救助象政策范围基医疗需求救助费覆盖救助象定点医药机构发生住院费慢性病需长期服药患重特疾病需长期门诊治疗费医疗救助基金支付药品医耗材诊疗项目原应符合国家关基医保支付范围规定基医保病保险起付线政策范围付费规定纳入救助保障国家明确规定外统筹区行制定变通方法擅扩医疗救助费保障范围
（五）合理确定基救助水救助象家庭困难情况分类设定年度救助起付标准（简称起付标准）低保象特困员返贫致贫口孤事实抚养童原取消起付标准暂具备条件统筹区起付标准高统筹区年居民均支配收入5％逐步探索取消起付标准农村易返贫致贫口低保边缘家庭成员起付标准统筹区年居民均支配收入10％左右确定病致贫重病患者25％左右确定医疗救助象定点医疗机构门诊发生符合门诊慢性病特殊疾病规定政策范围费基医保病保险等报销年度救助限额原低50％例救助中特困员低保象孤事实抚养童返贫致贫口例低70％年度救助限额特困员低保象孤事实抚养童返贫致贫口符合规定住院医疗费低70％例救助农村易返贫致贫口低保边缘家庭成员病致贫重病患者等救助象救助例原略低低保象具体起付标准医疗救助例年度救助限额市（）根济社会发展水民健康需求医疗救助基金支撑力合理设定相关标准适宜适度防止泛福利化倾
（六）统筹完善托底保障措施加强门诊慢性病特殊疾病救助保障门诊住院医疗救助年度医疗救助限额统筹资金着力减轻救助象门诊慢性病特殊疾病医疗费负担规范转诊省医救助象三重制度综合保障政策范围负担超年城乡居民均支配收入50％予倾斜医疗救助具体救助标准市（）政府（行署）根医疗救助基金筹资情况科学确定避免度保障通明确诊疗方案规范诊疗等措施降低医疗成合理控制困难群众政策范围付费例
五建立健全防范化解病致贫返贫长效机制
（七）强化高额医疗费支出预警监测实施医疗救助象信息动态理分类健全病致贫病返贫双预警机制重点监测基医保病保险等支付年度医疗费负担然较重低保边缘家庭成员农村易返贫致贫口加强监测群动态理做时预警加强部门间信息享核查协做风险研判处置医保部门根民政乡村振兴部门提供员身份信息定期启动病保险监测象关医疗费信息推送民政乡村振兴部门进行返贫致贫风险核实托医疗保险信息系统定期基医保病保险报销负担医疗费超1万元参保员医疗费信息推送民政乡村振兴部门民政乡村振兴部门认定身份符合条件时纳入救助范围
（八）申请落实综合保障政策全面建立申请救助机制畅通低保边缘家庭成员农村易返贫致贫口病致贫重病患者医疗救助申请渠道增强救助时效性病致贫风险救助象年申请1次申请日前12月患者发生负担政策范围医疗费规定计入医疗救助范围已认定低保象特困员孤事实抚养童返贫致贫口直接获医疗救助市（）强化医疗救助时救助慈善救助等综合性保障措施精准实施分层分类帮扶综合救助水根家庭济状况实际费负担情况合理确定
六积极引导慈善等社会力量参救助保障
（九）积极发展慈善救助引导鼓励类慈善组织公益类社会组织设计开发针病救助领域慈善产品慈善项目发挥补充救助作积极培育互联网慈善整合慈善资源提供便捷供需接规范病求助台监医疗救助信息发布推行阳光透明救助根济社会发展水方承受力探索建立罕见病药保障机制整合医疗保障社会救助慈善帮扶等资源实施综合保障建立慈善参激励机制落实相应税收优惠费减免等政策
（十）鼓励医疗互助商业健康保险发展支持开展职工医疗互助规范互联网台互助加强风险控引导医疗互助健康发展支持商业健康保险发展满足基医疗保障外保障需求鼓励商业保险机构加强产品创新产品定价赔付条件保障范围等方面困难群众适倾斜
七规范办理服务
（十）加快推进体化办细化完善救助服务事项清单出台医疗救助办理服务规程做救助象信息享互认资助参保遇付等办服务推动基医保医疗救助服务融合托全国统医疗保障信息台法规加强数口理统协议理强化定点医疗机构费控体责统基金监做费监控稽查审核保持击欺诈骗保高压态势开展医疗救助服务定点医疗机构实行重点监控确保基金安全高效合理推动市域实行站式服务窗口办理单制结算提高结算服务便利性
（十二）优化救助申请审核程序简化申请审核救助金付流程探索完善低保边缘家庭成员农村易返贫致贫口病致贫重病患者等救助象费直接结算方式加强部门工作协全面接社会救助办服务职责分工做困难群众医疗救助申请受理分办转办结果反馈动员基层干部托基层医疗卫生机构做政策宣传救助申请委托代办等时动帮助困难群众
（十三）提高综合服务理水加强救助象医行引导推行基层首诊规范转诊促进合理医完善定点医疗机构医疗救助服务容提高服务质量规定做基医保医疗救助费结算安全效济适宜救助基原引导医疗救助象定点医疗机构优先选择纳入基医保支付范围药品医耗材诊疗项目严控合理费支出基层首诊转诊低保象特困员孤事实抚养童农村易返贫致贫口市域定点医疗机构住院实行先诊疗付费全面免住院押金做异安置异转诊救助象登记备案医结算规定转诊救助象执行户籍统筹区救助标准未规定转诊救助象发生医疗费原纳入医疗救助范围
八强化组织保障
（十四）加强组织领导强化委领导政府导部门协社会参重特疾病保障工作机制困难群众重特疾病医疗救助托底保障政策落实情况作加强改善民生重指标纳入医疗救助工作绩效评价市（）落实体责细化政策措施强化监督检查确保政策落遇落实群众实惠结合落实医疗保障遇清单制度2022年底前全面做实医疗救助市级统筹实现医疗救助基医保统筹层次相协调制定出台细化措施切实规范医疗救助保障范围坚持基保障标准确保制度持续发展加强政策宣传解读时回应社会关切营造良舆氛围
（十五）加强部门协建立健全部门协机制加强医疗保障社会救助医疗卫生制度政策办服务统筹协调医疗保障部门统筹推进医疗保险医疗救助制度改革理工作落实医疗保障政策民政部门做低保象特困员孤事实抚养童低保边缘家庭成员等救助象认定工作会相关部门做病致贫重病患者认定相关信息享支持慈善救助发展财政部门规定做资金支持卫生健康部门强化医疗机构行业理规范诊疗路径诊疗行促进分级诊疗税务部门做基医保保费征缴相关工作银保监部门加强商业保险机构承办病保险行业监规范商业健康保险发展乡村振兴部门做农村易返贫致贫口监测信息享工会做职工医疗互助罹患病困难职工帮扶
（十六）加强基金预算理确保医疗救助基金安全运行基础统筹协调基金预算政策制定落实医疗救助投入保障责拓宽筹资渠道动员社会力量通慈善社会捐助等渠道筹集资金统筹医疗救助资金加强预算执行监督全面实施预算绩效理提高救助资金效率
（十七）加强基层力建设加强基层医疗保障办队伍建设统筹医疗保障公服务需求服务力配置做相应保障积极引入社会力量参办服务力推动医疗救助办服务沉重点提升信息化办服务水加强医疗救助政策业务力培训努力造综合素质高工作作风业务力强基层办队伍
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新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻十九十九届历次全会省委十二届八次九次全会精神坚持民中心坚持富裕方坚持应保保保障基力量力行推动民生改善更持续聚焦减轻困难群众重特疾病医疗费负担建立健全防范化解病致贫返贫长效机制强化基医保病保险医疗救助（统称三重制度）综合保障实事求确定困难群众医疗保障遇标准确保困难群众基医疗保障罹患重特疾病影响基生活时避免度保障促进三重制度综合保障慈善救助商业健康保险等协发展效衔接构建政府导方参层次医疗保障体系
二科学确定医疗救助象范围
（）时精准确定救助象医疗救助公覆盖医疗费负担较重困难职工城乡居民根救助象类实施分类救助特困员低保象孤事实抚养童低保边缘家庭成员纳入监测范围农村易返贫致贫口规定予救助符合低保特困员救助供养低保边缘家庭条件高额医疗费支出导致家庭基生活出现严重困难病患者（称病致贫重病患者）根实际予定救助市（）政府（行署）统域医疗救助象范围辖县（市）政府规定特殊困难员述救助象类予相应救助
三强化三重制度综合保障
（二）确保困难群众应保保困难群众法参加基医保规定享三重制度保障权益全面落实城乡居民基医保参保财政补助政策缴费确困难群众予分类资助特困员孤事实抚养童予全额资助低保象返贫致贫口予60％定额资助纳入监测范围农村易返贫致贫口渡期高低保象资助标准享受定期限定额资助政策具体资助标准期限市（）政府（行署）根实际确定适应口流动参保需求变化灵活调整救助象参保缴费方式确保时参保应保保
（三）促进三重制度互补衔接发挥基医保体保障功严格执行基医保支付范围标准实施公适度保障增强病保险减负功探索完善病保险低保象特困员返贫致贫口倾斜支付政策发挥补充保障作夯实医疗救助托底保障功先保险救助原基医保病保险等支付医疗费负担然较重救助象规定实施救助合力防范病致贫返贫风险完善农村易返贫致贫口医保帮扶措施推动实现巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果乡村振兴效衔接
四夯实医疗救助托底保障
（四）明确救助费保障范围坚持保基妥善解决救助象政策范围基医疗需求救助费覆盖救助象定点医药机构发生住院费慢性病需长期服药患重特疾病需长期门诊治疗费医疗救助基金支付药品医耗材诊疗项目原应符合国家关基医保支付范围规定基医保病保险起付线政策范围付费规定纳入救助保障国家明确规定外统筹区行制定变通方法擅扩医疗救助费保障范围
（五）合理确定基救助水救助象家庭困难情况分类设定年度救助起付标准（简称起付标准）低保象特困员返贫致贫口孤事实抚养童原取消起付标准暂具备条件统筹区起付标准高统筹区年居民均支配收入5％逐步探索取消起付标准农村易返贫致贫口低保边缘家庭成员起付标准统筹区年居民均支配收入10％左右确定病致贫重病患者25％左右确定医疗救助象定点医疗机构门诊发生符合门诊慢性病特殊疾病规定政策范围费基医保病保险等报销年度救助限额原低50％例救助中特困员低保象孤事实抚养童返贫致贫口例低70％年度救助限额特困员低保象孤事实抚养童返贫致贫口符合规定住院医疗费低70％例救助农村易返贫致贫口低保边缘家庭成员病致贫重病患者等救助象救助例原略低低保象具体起付标准医疗救助例年度救助限额市（）根济社会发展水民健康需求医疗救助基金支撑力合理设定相关标准适宜适度防止泛福利化倾
（六）统筹完善托底保障措施加强门诊慢性病特殊疾病救助保障门诊住院医疗救助年度医疗救助限额统筹资金着力减轻救助象门诊慢性病特殊疾病医疗费负担规范转诊省医救助象三重制度综合保障政策范围负担超年城乡居民均支配收入50％予倾斜医疗救助具体救助标准市（）政府（行署）根医疗救助基金筹资情况科学确定避免度保障通明确诊疗方案规范诊疗等措施降低医疗成合理控制困难群众政策范围付费例
五建立健全防范化解病致贫返贫长效机制
（七）强化高额医疗费支出预警监测实施医疗救助象信息动态理分类健全病致贫病返贫双预警机制重点监测基医保病保险等支付年度医疗费负担然较重低保边缘家庭成员农村易返贫致贫口加强监测群动态理做时预警加强部门间信息享核查协做风险研判处置医保部门根民政乡村振兴部门提供员身份信息定期启动病保险监测象关医疗费信息推送民政乡村振兴部门进行返贫致贫风险核实托医疗保险信息系统定期基医保病保险报销负担医疗费超1万元参保员医疗费信息推送民政乡村振兴部门民政乡村振兴部门认定身份符合条件时纳入救助范围
（八）申请落实综合保障政策全面建立申请救助机制畅通低保边缘家庭成员农村易返贫致贫口病致贫重病患者医疗救助申请渠道增强救助时效性病致贫风险救助象年申请1次申请日前12月患者发生负担政策范围医疗费规定计入医疗救助范围已认定低保象特困员孤事实抚养童返贫致贫口直接获医疗救助市（）强化医疗救助时救助慈善救助等综合性保障措施精准实施分层分类帮扶综合救助水根家庭济状况实际费负担情况合理确定
六积极引导慈善等社会力量参救助保障
（九）积极发展慈善救助引导鼓励类慈善组织公益类社会组织设计开发针病救助领域慈善产品慈善项目发挥补充救助作积极培育互联网慈善整合慈善资源提供便捷供需接规范病求助台监医疗救助信息发布推行阳光透明救助根济社会发展水方承受力探索建立罕见病药保障机制整合医疗保障社会救助慈善帮扶等资源实施综合保障建立慈善参激励机制落实相应税收优惠费减免等政策
（十）鼓励医疗互助商业健康保险发展支持开展职工医疗互助规范互联网台互助加强风险控引导医疗互助健康发展支持商业健康保险发展满足基医疗保障外保障需求鼓励商业保险机构加强产品创新产品定价赔付条件保障范围等方面困难群众适倾斜
七规范办理服务
（十）加快推进体化办细化完善救助服务事项清单出台医疗救助办理服务规程做救助象信息享互认资助参保遇付等办服务推动基医保医疗救助服务融合托全国统医疗保障信息台法规加强数口理统协议理强化定点医疗机构费控体责统基金监做费监控稽查审核保持击欺诈骗保高压态势开展医疗救助服务定点医疗机构实行重点监控确保基金安全高效合理推动市域实行站式服务窗口办理单制结算提高结算服务便利性
（十二）优化救助申请审核程序简化申请审核救助金付流程探索完善低保边缘家庭成员农村易返贫致贫口病致贫重病患者等救助象费直接结算方式加强部门工作协全面接社会救助办服务职责分工做困难群众医疗救助申请受理分办转办结果反馈动员基层干部托基层医疗卫生机构做政策宣传救助申请委托代办等时动帮助困难群众
（十三）提高综合服务理水加强救助象医行引导推行基层首诊规范转诊促进合理医完善定点医疗机构医疗救助服务容提高服务质量规定做基医保医疗救助费结算安全效济适宜救助基原引导医疗救助象定点医疗机构优先选择纳入基医保支付范围药品医耗材诊疗项目严控合理费支出基层首诊转诊低保象特困员孤事实抚养童农村易返贫致贫口市域定点医疗机构住院实行先诊疗付费全面免住院押金做异安置异转诊救助象登记备案医结算规定转诊救助象执行户籍统筹区救助标准未规定转诊救助象发生医疗费原纳入医疗救助范围
八强化组织保障
（十四）加强组织领导强化委领导政府导部门协社会参重特疾病保障工作机制困难群众重特疾病医疗救助托底保障政策落实情况作加强改善民生重指标纳入医疗救助工作绩效评价市（）落实体责细化政策措施强化监督检查确保政策落遇落实群众实惠结合落实医疗保障遇清单制度2022年底前全面做实医疗救助市级统筹实现医疗救助基医保统筹层次相协调制定出台细化措施切实规范医疗救助保障范围坚持基保障标准确保制度持续发展加强政策宣传解读时回应社会关切营造良舆氛围
（十五）加强部门协建立健全部门协机制加强医疗保障社会救助医疗卫生制度政策办服务统筹协调医疗保障部门统筹推进医疗保险医疗救助制度改革理工作落实医疗保障政策民政部门做低保象特困员孤事实抚养童低保边缘家庭成员等救助象认定工作会相关部门做病致贫重病患者认定相关信息享支持慈善救助发展财政部门规定做资金支持卫生健康部门强化医疗机构行业理规范诊疗路径诊疗行促进分级诊疗税务部门做基医保保费征缴相关工作银保监部门加强商业保险机构承办病保险行业监规范商业健康保险发展乡村振兴部门做农村易返贫致贫口监测信息享工会做职工医疗互助罹患病困难职工帮扶
（十六）加强基金预算理确保医疗救助基金安全运行基础统筹协调基金预算政策制定落实医疗救助投入保障责拓宽筹资渠道动员社会力量通慈善社会捐助等渠道筹集资金统筹医疗救助资金加强预算执行监督全面实施预算绩效理提高救助资金效率
（十七）加强基层力建设加强基层医疗保障办队伍建设统筹医疗保障公服务需求服务力配置做相应保障积极引入社会力量参办服务力推动医疗救助办服务沉重点提升信息化办服务水加强医疗救助政策业务力培训努力造综合素质高工作作风业务力强基层办队伍
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