师生员工重点员档情况统计表
报表员姓名： 联系电话： 班负责： 填表日期：
区
学校
姓名
学生教职工
班级院系岗位
旅居史接触史情况说明
控措施（集中隔离居家隔离健康监测）
起止时间
社区报备
（否）
备注
填表说明：
1重点控区（返）连重点关注区（返）连境外（返）连原处集中隔离居家隔离健康监测状态师生员工填写表
旅居史接触史情况说明列市卫健部门发布重点区员排查求进行排查需填写旅居具体时间点
3 起止时间填写控措施开始时间结束时间具体日期
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区
学校
姓名
学生教职工
班级院系岗位
旅居史接触史情况说明
控措施（集中隔离居家隔离健康监测）
起止时间
社区报备
（否）
备注
填表说明：
1重点控区（返）连重点关注区（返）连境外（返）连原处集中隔离居家隔离健康监测状态师生员工填写表
旅居史接触史情况说明列市卫健部门发布重点区员排查求进行排查需填写旅居具体时间点
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