循证医学药物治疗
1循证医学基知识
(1)概念
(2)循证医学研究基步骤方法
(3)循证医学药物治疗决策中应
2荟萃分析循证医学
(1)荟萃分析概念方法
(2)循证医学局限性
循证医学基知识:
1定义
床实践(疾病诊治)中医生新佳研究证床验(专业知识)患者选择三方面综合考虑进行恰结合患者做出佳医疗决策
关键核心:证质量
医学实践基证证循证医学特指现证
循证医药信息特点:
1浩烟海真伪混杂医学药学信息伪存真
2方法:组织中心样机床试验体
3手段:计算机/数库技术实现高效准确数理统计
4目标:社会群医学/药学效应作出客观评估指导医药卫生决策防治方案制订
2素证分类
(1)三素
①说服力床证:基础医学研究理病中心机化双盲床试验找更敏感更准确疾病诊断方法更效更安全治疗手段更方便更价廉治疗研究方法制定疾病防治办法
②医生力:运床医师积累床验迅速诊病健康状况做出综合评价提出诊断拟采治疗方案
③患者愿:针病医选择疾病担心程度治疗手段期采取治疗措施
(2)证分级
类:
A类:良证支持
B类:较证支持
C类:缺乏证支持
D类:较充实证反
E类:充分证反
级:
①1级证少1适机试验
②2级证少1未机化设计完善床试验
队列病例分析研究(中心佳)
时间序列研究
非试验结果
③3级证权威床验基础意见描述性研究专家委员会报告
参考文献提供证等级:
Ⅰ档:文献提供机试验组机汇总分析样量足提示数病言假阳性假阴性结风险清楚明试验
Ⅱ档:证机试验组机试验汇总分析样量太出假阳性假阴性结者结果数病会太
Ⅲ档:证非机化行队列试验
Ⅳ档:证非机化历史性队列试验
Ⅴ档:证描述性研究案报告系列报道床事例
3循证医学研究基步骤方法
五步:
提出床问题
寻找解决问题证
评价获证质量
应床佳证结合患者价值观意愿制订诊疗决策
总结评价
4循证医学药物治疗决策中发挥重作
(1)汀类药物降低胆固醇明显减少冠心病患者心血事件病死率
①北欧辛伐汀生存研究
②胆固醇复发事件
③缺血性疾病普伐汀长期干预研究
国制订血脂异常防治建议提供
(2)血压标准降压目标
HOT研究通分析心血病达目标血压间关系发现收缩压达139mmHg舒张压达83mmHg时带益处心血病风险降低
美国高血压联合会(JNC)根众规模床试验提供循证医学资料高血压诊断标准治疗原进行修改
二荟萃分析循证医学:
1定义
荟萃分析(Metaanalysis):
种研究结果进行收集合统计分析方法循证医学容研究手段
目研究结果更客观综合反映出研究者进行原始研究研究已获结果进行综合分析
2步骤
计划阶段
寻找选择床试验
试验质量
试验进行描述分析
3询证医学局限性:
①床试验设计科学性规模致获证性程度相
②床实验中选排标准限针疾病影响素盲目推广患者时亚组间相应具体分析
③良机试验身足观察时间够非安慰剂观察象局限性效益易低估死亡重心脑血事件外床效益未列入观察指标(减少致残防止疾病进展生活质量改善等)
④目前床试验仅仅解决床实践中量问题部分床中许疾病治疗研究未纳入荟萃分析许疾病治疗研究尚定互相矛盾床试验耗资时间长床试验尚灰区明确问题存
床医生专业知识床验循证医学新证相结合形成权威性科学必须强调循证医学作种方法学标准决代传统基础训练学
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