XX镇慢性病综合防控工作计划
落实XX市建设全国慢性病综合防控示范区工作计划文件精神加快镇慢性病综合防控示范区建设形成示范带动效应镇决定全镇范围开展慢性病综合防控工作加强统筹领导切实做慢性病综合防控工作结合镇实际特制定工作方案
指导思想
通政府导全社会参实现部门环节层次措施控制慢性病社会体危险素减少慢性病发生降低慢性病危害遏制慢性病升趋势全面推动镇慢性病预防控制工作深入开展
二指标
（）政策落实慢性病防控融入项政策制度中包括控烟限酒减盐减油控制体重全民健身等慢性病危险素干预疾病理等容落实位
（二）费保障镇慢性病综合防控工作纳入政府议事日程列入政府工作务慢性病防控工作费纳入财政预算安排专项费保障工作长久持续开展
（三）环境支持2020年开展健康社区建设健康村覆盖率达40健康村开展健康家庭建设活动开展工间健身活动单位覆盖率≥80烟政机关医疗卫生机构学校建设覆盖率均达100禁止医疗机构部售烟加强已建成XX步道示范点做巩固提升期维护完善相关工作资料
（四）三减三健行动三减三健核心组织开展全民健康生活方式专项行动
（五）助健康检测点建设设立助式健康检测点社区覆盖率低40设立助式健康检测点社区卫生服务中心镇卫生院覆盖率达100提供体化健康指导
（六）慢性病理镇学生65岁老年健康体检率≥90高血压2型糖尿病患者体检率达100少2年1次体检开展健康指导机关事业单位员工数超50企业覆盖率≥50医疗机构35岁群首诊测血压率≥90实施童窝沟封闭学校例≥6012岁童患龋率低25居民慢性病核心知识知晓率≥60
（七）慢性病监测评估慢性病年度粗死亡率≥6‰心脑血事件报告≥60010万肿瘤登记报告发病率≥20010万
三工作务
（）收集基础资料开展慢性病村诊断收集整合分析基础信息资料建立基础信息数库分析乡镇慢性病危险素流行情况确定重点目标群优先领域明确策略行措施评估综合防控效果提供基线资料
（二）构建全方位健康支持性环境深入开展全民健康生活方式行动全民健身运动
1加强类示范点建设积极开展健康村健康家庭建设已建成健康步道做期维护时处状态已建成XX步道加强理进步巩固提升建设水完善相关工作资料
2提供方便助式健康检测服务积极设置健康助检测点（条件单位建设健康屋）辖区群众单位员工提供测量身高体重腰围血压等指标助式健康检测服务（条件加测血糖）求空间相独立标识明显方便慢性病防控核心知识宣传版面求设置健康助检测点村覆盖率达30村卫生服务中心镇卫生院达100提供体化健康指导
3深入开展全民健康生活方式行动三减三健（减盐减油减糖健康口腔健康体重健康骨骼）适量运动控烟限酒心理健康题开展形式样全民健康生活方式行动进步营造浓厚健康生活方式氛围强化民众健康理念促进全民健康行形成
4广泛开展群众健身运动单位年少开展次健身竞赛活动落实镇直单位职工工间健身制度确保开展工间健身活动单位覆盖率≥80
5巩固烟单位建设镇爱卫办牵头烟单位建设工作定期开展督导督查部门镇直单位积极配合室工作场公场公交通工具等方设置禁烟标识医疗机构开展戒烟服务培训禁止医疗机构部售烟部门协作协调推进确保烟政机关医疗卫生机构学校覆盖率持续达100确保15岁成吸烟率低25
（三）广泛开展健康教育健康促进活动提高全民健康素养
1年少开展4次健康题日宣传活动包括肿瘤宣传周世界烟日全国高血压日世界糖尿病日全民健康生活方式日爱牙日世界卒中日等
2村定期开展健康讲座健康讲座年少4次次少50广泛设置慢性病健康教育专栏村覆盖率达1002月更新次专栏容发放慢性病防控相关宣传材料普慢性病防控知识理念居民重点慢性病核心知识知晓率≥60居民健康素养水逐步提升力争达20
3广泛开展群众性健身运动镇政府组织部门参型群众健身活动年少1次牵头组织5群众性健身团体定期开展活动健身团体配备健康指导员志愿者
（四）提供慢性病全程理服务效减少慢性病损害
1卫生健康部门组织开展心脑血疾病重点癌症糖尿病慢性阻塞性肺病等重慢性病筛查发现时纳入基公卫生服务理
2落实中学学生老年慢性病等重点群职工定期健康体检健康指导65岁老年慢性病健康体检工作镇卫生院村卫生室配合落实实施职工体检工作确保机关职工少2年组织职工进行次体检开展健康指导
3镇卫生院村卫生室进步提升完善城乡居民家庭医生签约服务工作引导城乡居民序诊逐步实现基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗服务体系
4积极推进医院理电子病历重点医院信息系统建设逐步实现居民电子健康档案电子病历公卫生居民医保等系统互联互通信息享
（五）开展慢性病基础监测工作慢性病防控政策制定提
供科学
镇卫生院持续开展慢性病死监测心脑血事件报告肿瘤发病登记报告等监测工作提供基础信息数分析辖区慢性病危险素流行情况确定重点目标群优先干预领域明确策略行动措施慢性病防控政策制定提供科学
（六）加强基层慢性病防治规范慢性病患者理
落实国家基公卫生服务规范加强慢性病患者规范化理提高社区高血压糖尿病理率建立慢性病理信息系统开展慢性病理效果评估强化慢性病患者理作推广慢性病患者理组等模式针高血压糖尿病脑卒中康复期等慢性病患者社区居委会（村委会）工作场单元组织患者学慢性病知识交流防治验逐步提高慢性病患者理力
镇爱卫办：负责创建工作组织实施协调理督导检查考核
镇爱卫办：具体负责慢性病防控工作组织实施督导考核负责组织召开联席会议联络员会议负责组织开展镇辖区级医疗机构全面禁烟工作积极开展烟单位创建活动
财政：负责慢性病综合防控费纳入镇政府财政预算成立相关专项资金
镇中心校：负责结合素质教育工作慢性病防控列入正常教学计划督促学校开设健康教育课堂开展慢性病健康教育活动
镇卫生院：负责建立全镇范围居民健康档案制定慢性病综合防控工作实施方案技术培训指导负责健康教育慢性病诊断治疗康复配备必器械组织成立慢性病预防控制工作组负责慢性病防控技术指导质量控制政策咨询建立完善慢性病综合监测网络开展慢性病健康教育健康促进工作编印宣传资料定期统发放村学校机关单位公场建立固定宣传栏定期更换容制作宣传影碟利公屏幕进行定期播放提高慢性病高危群发现率规范理率控制率做高血压糖尿病患者健康理等基公卫生服务积极推进全民健康生活方式行动
村镇中心：负责慢性病防控知识户外宣传活动提供支持
XX警务队：负责提供全镇口死亡情况资料协助卫生部门做居民死亡登记报告工作
行政村：成立村支两委领导老协区干部妇女乡村医师慢病协员组成慢性病综合防控工作领导组确立名专干负责项工作广泛开展慢性病健康教育宣传工作辖区力推广全民健康生活方式活动积极开展全民健康生活方式示范社区示范区等项目创建工作组织开展65岁老年体检工作组织开展慢性病防控工作落实慢性病综合防控措施条件求村邀请卫生院辖区18周岁群进行次全面健康体检
济发展办：负责制定相关制度积极督促企业单位落实2年1次职工提供体检工作确保覆盖率低50
村卫生室：建立辖区慢性病患者台账做辖区慢性病患者访健康教育等均等化服务工作协助级医疗机构开展65岁老年体检工作落实慢性病防控综合措施
四工作完成时间节点
（）计划台账村镇直单位制定切实行慢性病防控工作计划求明确分领导联络员容完善台账清晰推进时明确工作完成时间节点5月底前完成报镇计生中心
（二）部门联合督导镇计生中心联合村镇中心督查办等部门年6月11月份镇慢性病综合防控工作开展全面督导督查
（三）示范创建务健康村建设等务9月1日前完成9月30日前镇计生中心提交验收申请
（四）健康教育健康促进健康讲座健康教育宣传专栏健康题日宣传活动等均逐月逐季时完成完善相关工作资料
（六）烟单位建设镇直单位卫生院学校持续开展烟单位建设时完善相关工作资料
（七）全民健康生活方式三减三健行动根XX市全民健康生活方式行动方案（20172025年）(X卫计〔2017〕X号)精神结合镇计生中心关求开展系列活动收集活动资料10月1日前报镇计生中心
（八）助式健康检测点村镇卫生院进步规范提升健康助检测点建设6月份前建设完善位
（九）体检工作中学生幼园老年慢性病患者单位职工体检工作12月15日前完成完善相关资料
（十）慢性病患者理慢性病基础监测工作村卫生室镇卫生院逐月报慢性病相关数限定时间完成市级省级项目务确保镇慢性病患者理务规范化理率慢性病基础监测数均达标
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落实XX市建设全国慢性病综合防控示范区工作计划文件精神加快镇慢性病综合防控示范区建设形成示范带动效应镇决定全镇范围开展慢性病综合防控工作加强统筹领导切实做慢性病综合防控工作结合镇实际特制定工作方案
指导思想
通政府导全社会参实现部门环节层次措施控制慢性病社会体危险素减少慢性病发生降低慢性病危害遏制慢性病升趋势全面推动镇慢性病预防控制工作深入开展
二指标
（）政策落实慢性病防控融入项政策制度中包括控烟限酒减盐减油控制体重全民健身等慢性病危险素干预疾病理等容落实位
（二）费保障镇慢性病综合防控工作纳入政府议事日程列入政府工作务慢性病防控工作费纳入财政预算安排专项费保障工作长久持续开展
（三）环境支持2020年开展健康社区建设健康村覆盖率达40健康村开展健康家庭建设活动开展工间健身活动单位覆盖率≥80烟政机关医疗卫生机构学校建设覆盖率均达100禁止医疗机构部售烟加强已建成XX步道示范点做巩固提升期维护完善相关工作资料
（四）三减三健行动三减三健核心组织开展全民健康生活方式专项行动
（五）助健康检测点建设设立助式健康检测点社区覆盖率低40设立助式健康检测点社区卫生服务中心镇卫生院覆盖率达100提供体化健康指导
（六）慢性病理镇学生65岁老年健康体检率≥90高血压2型糖尿病患者体检率达100少2年1次体检开展健康指导机关事业单位员工数超50企业覆盖率≥50医疗机构35岁群首诊测血压率≥90实施童窝沟封闭学校例≥6012岁童患龋率低25居民慢性病核心知识知晓率≥60
（七）慢性病监测评估慢性病年度粗死亡率≥6‰心脑血事件报告≥60010万肿瘤登记报告发病率≥20010万
三工作务
（）收集基础资料开展慢性病村诊断收集整合分析基础信息资料建立基础信息数库分析乡镇慢性病危险素流行情况确定重点目标群优先领域明确策略行措施评估综合防控效果提供基线资料
（二）构建全方位健康支持性环境深入开展全民健康生活方式行动全民健身运动
1加强类示范点建设积极开展健康村健康家庭建设已建成健康步道做期维护时处状态已建成XX步道加强理进步巩固提升建设水完善相关工作资料
2提供方便助式健康检测服务积极设置健康助检测点（条件单位建设健康屋）辖区群众单位员工提供测量身高体重腰围血压等指标助式健康检测服务（条件加测血糖）求空间相独立标识明显方便慢性病防控核心知识宣传版面求设置健康助检测点村覆盖率达30村卫生服务中心镇卫生院达100提供体化健康指导
3深入开展全民健康生活方式行动三减三健（减盐减油减糖健康口腔健康体重健康骨骼）适量运动控烟限酒心理健康题开展形式样全民健康生活方式行动进步营造浓厚健康生活方式氛围强化民众健康理念促进全民健康行形成
4广泛开展群众健身运动单位年少开展次健身竞赛活动落实镇直单位职工工间健身制度确保开展工间健身活动单位覆盖率≥80
5巩固烟单位建设镇爱卫办牵头烟单位建设工作定期开展督导督查部门镇直单位积极配合室工作场公场公交通工具等方设置禁烟标识医疗机构开展戒烟服务培训禁止医疗机构部售烟部门协作协调推进确保烟政机关医疗卫生机构学校覆盖率持续达100确保15岁成吸烟率低25
（三）广泛开展健康教育健康促进活动提高全民健康素养
1年少开展4次健康题日宣传活动包括肿瘤宣传周世界烟日全国高血压日世界糖尿病日全民健康生活方式日爱牙日世界卒中日等
2村定期开展健康讲座健康讲座年少4次次少50广泛设置慢性病健康教育专栏村覆盖率达1002月更新次专栏容发放慢性病防控相关宣传材料普慢性病防控知识理念居民重点慢性病核心知识知晓率≥60居民健康素养水逐步提升力争达20
3广泛开展群众性健身运动镇政府组织部门参型群众健身活动年少1次牵头组织5群众性健身团体定期开展活动健身团体配备健康指导员志愿者
（四）提供慢性病全程理服务效减少慢性病损害
1卫生健康部门组织开展心脑血疾病重点癌症糖尿病慢性阻塞性肺病等重慢性病筛查发现时纳入基公卫生服务理
2落实中学学生老年慢性病等重点群职工定期健康体检健康指导65岁老年慢性病健康体检工作镇卫生院村卫生室配合落实实施职工体检工作确保机关职工少2年组织职工进行次体检开展健康指导
3镇卫生院村卫生室进步提升完善城乡居民家庭医生签约服务工作引导城乡居民序诊逐步实现基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗服务体系
4积极推进医院理电子病历重点医院信息系统建设逐步实现居民电子健康档案电子病历公卫生居民医保等系统互联互通信息享
（五）开展慢性病基础监测工作慢性病防控政策制定提
供科学
镇卫生院持续开展慢性病死监测心脑血事件报告肿瘤发病登记报告等监测工作提供基础信息数分析辖区慢性病危险素流行情况确定重点目标群优先干预领域明确策略行动措施慢性病防控政策制定提供科学
（六）加强基层慢性病防治规范慢性病患者理
落实国家基公卫生服务规范加强慢性病患者规范化理提高社区高血压糖尿病理率建立慢性病理信息系统开展慢性病理效果评估强化慢性病患者理作推广慢性病患者理组等模式针高血压糖尿病脑卒中康复期等慢性病患者社区居委会（村委会）工作场单元组织患者学慢性病知识交流防治验逐步提高慢性病患者理力
镇爱卫办：负责创建工作组织实施协调理督导检查考核
镇爱卫办：具体负责慢性病防控工作组织实施督导考核负责组织召开联席会议联络员会议负责组织开展镇辖区级医疗机构全面禁烟工作积极开展烟单位创建活动
财政：负责慢性病综合防控费纳入镇政府财政预算成立相关专项资金
镇中心校：负责结合素质教育工作慢性病防控列入正常教学计划督促学校开设健康教育课堂开展慢性病健康教育活动
镇卫生院：负责建立全镇范围居民健康档案制定慢性病综合防控工作实施方案技术培训指导负责健康教育慢性病诊断治疗康复配备必器械组织成立慢性病预防控制工作组负责慢性病防控技术指导质量控制政策咨询建立完善慢性病综合监测网络开展慢性病健康教育健康促进工作编印宣传资料定期统发放村学校机关单位公场建立固定宣传栏定期更换容制作宣传影碟利公屏幕进行定期播放提高慢性病高危群发现率规范理率控制率做高血压糖尿病患者健康理等基公卫生服务积极推进全民健康生活方式行动
村镇中心：负责慢性病防控知识户外宣传活动提供支持
XX警务队：负责提供全镇口死亡情况资料协助卫生部门做居民死亡登记报告工作
行政村：成立村支两委领导老协区干部妇女乡村医师慢病协员组成慢性病综合防控工作领导组确立名专干负责项工作广泛开展慢性病健康教育宣传工作辖区力推广全民健康生活方式活动积极开展全民健康生活方式示范社区示范区等项目创建工作组织开展65岁老年体检工作组织开展慢性病防控工作落实慢性病综合防控措施条件求村邀请卫生院辖区18周岁群进行次全面健康体检
济发展办：负责制定相关制度积极督促企业单位落实2年1次职工提供体检工作确保覆盖率低50
村卫生室：建立辖区慢性病患者台账做辖区慢性病患者访健康教育等均等化服务工作协助级医疗机构开展65岁老年体检工作落实慢性病防控综合措施
四工作完成时间节点
（）计划台账村镇直单位制定切实行慢性病防控工作计划求明确分领导联络员容完善台账清晰推进时明确工作完成时间节点5月底前完成报镇计生中心
（二）部门联合督导镇计生中心联合村镇中心督查办等部门年6月11月份镇慢性病综合防控工作开展全面督导督查
（三）示范创建务健康村建设等务9月1日前完成9月30日前镇计生中心提交验收申请
（四）健康教育健康促进健康讲座健康教育宣传专栏健康题日宣传活动等均逐月逐季时完成完善相关工作资料
（六）烟单位建设镇直单位卫生院学校持续开展烟单位建设时完善相关工作资料
（七）全民健康生活方式三减三健行动根XX市全民健康生活方式行动方案（20172025年）(X卫计〔2017〕X号)精神结合镇计生中心关求开展系列活动收集活动资料10月1日前报镇计生中心
（八）助式健康检测点村镇卫生院进步规范提升健康助检测点建设6月份前建设完善位
（九）体检工作中学生幼园老年慢性病患者单位职工体检工作12月15日前完成完善相关资料
（十）慢性病患者理慢性病基础监测工作村卫生室镇卫生院逐月报慢性病相关数限定时间完成市级省级项目务确保镇慢性病患者理务规范化理率慢性病基础监测数均达标
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