某县医改试点（全民健康四级保工程）工作汇报
县作全国县级公立医院综合改革示范县全市医改试验田总书记提出没全民健康没全面康求三医联动改革基础围绕健康XX建设持续深化医改年市委市政府正确领导率先启动全民健康四级保工程试点开展健康XX六项行动计划探索组建县域医联体广民群众提供全方位全程全生命周期卫生健康服务取阶段性成效县域服务力效提升半年全县基层医疗机构门急诊2346万次增长712业务总收入226631万元增长193县级医院门急诊3529万次增长141出院病205万次增长567转外医638次降254二医院收入结构趋合理半年医务性收入559513万元增加82872万元增长305药品耗材收入占3291降393三基金运行稳实现结余半年城乡居民医保基金额率4608降391城镇职工医保基金支出减少84484万元四群众医负担明显减轻半年县乡两级医疗机构出院患者医药费付例明显降中：县级乡镇职工住院付分降865144县级乡镇居民住院付分降01148……
（）改革医保支付方式医保支付方式改革方面实施两组团包干互结算两确定工作机制结余医保基金纳入尤溪县级医疗机构医务性收入调动尤溪县级医疗机构抓健康教育健康促进工作积极性增强动节约基金意识
两组团尤溪县医院中医院龙头分尤溪分组建沈城沈溪两医联体结成责担利益享优势互补紧密型工作联盟发展联盟
包干统筹包干结余原尤溪县基医疗保险基金（简称医保基金含城乡居民城镇职工基医疗保险基金）总额中预留部分（城乡居民预留35元城镇职工预留100元病保险第三次精准补助）预留医保基金总额划片全部包干沈城沈溪两医联体患者（含城乡居民城镇职工）县域县级医院（县医院中医院）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）村卫生（社区医养结合卫生服务站）三级医疗机构诊时付费控制30时确需转外医尤溪县患者付医联体承担费例市里关政策执行
互结算结余医保基金尤溪县两医联体县乡村医疗机构间例结算两医联体间互结算患者确需转外医辖医联体结算民营医疗机构两医联体互结算
两确定确定结余医保基金直接纳入医院医务性收入计算医院工资总额确定健康促进费医疗机构成中列支
（二）改革医疗服务模式市第医院转变服务理念拓展服务象延伸服务触角充分发挥技术优势优势加尤溪县公立医疗机构口帮扶力度尤溪县公立医院建立方面协作机制着力提高尤溪县公立医院医疗水尤溪县乡村三级公立医疗机构城乡居民实行签约服务模式城乡居民居住户单位确定村卫生乡镇卫生院作基层定服务机构村卫生签订全民健康保理协议书乡村医疗机构指定专公布通讯方式市县医疗机构建立公众服务台居民做健康咨询服务制定分级诊疗双转诊制度健康教育四级联动方案疾病诊疗四级反应服务制度县乡医疗机构病种分级诊疗目录专家基层巡诊坐诊义诊制度日间手术制度家庭签约访制度等实现服务模式改变
（三）组建县域紧密型医联体引导尤溪县参保象合理选择医疗机构诊推进市级公立医院县级公立医院基层医疗卫生机构分工协作机制建设形成基层首诊分级诊疗急慢分治双转诊分级诊疗模式尤溪县域医联体医疗资源双沉重点通专家基层蹲点义诊讲座抓诊疗抓培训抓健康教育建立市级医院帮扶县级医院县级医院帮扶基层医疗卫生机构良性运行机制促进基层医疗卫生机构诊率提升实现病出村般病出乡目标外病种分级诊疗沉抓手通开展新技术新项目接三级医院优质医疗资源建立县级公立医院急危重症疑难杂症诊治级医院联动机制通邀请省三级医院专家尤溪手术会诊等种形式传帮带破级医院增加医疗收入抢夺病员现状留住县域患者县医提升县域诊率实现病出县急危重症疑难杂症三级医院目标
（四）建立市县医疗协作机制技术帮扶市第医院根实际情况针性遣派副医师专家定期定期尤溪县级公立医院坐诊手术指导专题讲座巡回义诊定期派高年资治医师尤溪县级公立医院进行口支援帮扶工作批3—5名医师期年争取二三年全面提升尤溪县级医院诊疗技术水二进修培训市第医院优先接受尤溪县级公立医院卫技员进修学重点培养建立紧密型全民健康四级保体系良基础三转院关市第医院成立转院关专家组针尤溪县级公立医院疑难重杂病种患者转院事宜通远程会诊等方式出相关建议四信息享加快医联体卫生信息化建设推进医学检验检查结果互认充分利市第医院远程会诊台心电诊断台检查检验医学影检查消毒供应中心病理血透室等机构实现资源享时掌控病信息做双转诊
（五）转变医疗卫生服务导贯彻预防方针落实基公卫生服务重公卫生服务健康教育健康促进切入点加强重疾病防控突出重点群健康教育合理配置服务资源增加健康服务供倡导健康文明生活方式提高民群众健康素养推动级医疗机构治病中心转治病治未病重终民健康中心模式转变二发挥中医治未病优势着力完善医疗机构治未病科逐步建立中医治未病预防保健服务体系提高基层医疗卫生机构治未病中医药服务力通建立中医馆国医堂等中医综合服务区推广适宜技术中医养生保健方法丰富治未病服务涵群众提供融健康咨询评估干预调理访理等体性化便捷化治未病服务三实施全民健康六项行动计划尤溪县实施健康教育普健康行促进科学饮食推广工程环境卫生整治健康服务力提升改变健康服务模式等六项行动计划开展全民健康四级保协议理建立健全居民健康档案推动全民健康意识提升群众提供全方位全程全生命周期卫生健康服务实现群众病少病病目标
（六）改革乡村卫生理体制着力突破尤溪县乡镇卫生院（社区卫生服务中心）村卫生现理体制保持独立法资格名称公益性质变基公卫生基医疗服务职变资产债权债务属变职工身份隶属关系变财政投入体制变五变前提探索建立尤溪县级公立医院全面托基层医疗卫生机构财物紧密型医联体乡镇设立分院理机制县级代公立医院纳入体化理单位基医疗基公卫生服务实行全面理乡镇卫生院村卫生实行统规划建设统事理统业务理统药械理统绩效考核统财务理六统理村卫生实行乡镇卫生院（社区卫生服务中心）领导长负责制通市县乡村医疗卫生服务体化确保全面完成试点工作目标务
四配套措施
（）强化组织保障试点工作市改领导组直接领导市医改办负责组织协调尤溪县成立县委书记组长县长第副组长县委分副书记常务副组长县政府分领导副组长相关部门成员落实试点工作领导组乡镇成立相应组织机构负责试点工作领导组织实施协调监督工作搭建政府导部门协作社会参工作机制时尤溪县快制定互结算等配套政策工作制度报市医改办审核备案开始实施
（二）强化部门协作级关部门加尤溪县开展试点工作指导支持力度卫生计生部门负责试点工作组织实施协调理检查指导考核评估等工作时协调解决工作中存困难问题发布工作动态信息推广典型验做法发改部门尤溪县公卫生服务健康扶贫工程建设项目予政策等方面支持教育部门学校卫生工作条例求相关规定组织试点区级类学校开设健康教育课种形式健康教育活动提高健康知识知晓率行形成率负责烟学校创建工作文广新部门利广播电视网络报纸微博微信等众媒体特尤溪县开办健康尤溪等系列宣传栏目广泛宣传全民健康促进行动目意义容工作求提高全民参觉性传播绿色低碳环保循环利等健康环境理念营造全民健身文化氛围农业部门负责农村居民生活生产环境保护改造宣传推广围绕利清洁源绿色生态农业环境保护等容提高农村居民生活质量农业技术培训农民科技教育中增加卫生知识容住建部门村容整洁环境整治作新农村建设重容推进生态文明村建设切实改善居环境环保部门做普环境保护建设科学知识等工作水利部门负责做水质监测农村改水农村饮水工程建设工作市场监督理部门做农村居民食品药安全监工作普饮食药安全常识全面提高民群众保护意识辨假识劣水医部门做基金征缴结算加强医疗行监督促药品（耗材）配送企业时足额配送药品耗材爱卫部门试点工作纳入创建卫生城镇卫生村卫生单位农村改水改厕中时尤溪县进步明确部门乡镇责清单时间表路线图特试点乡镇组织乡村干部乡村医生计生理员进村入户宣传试点工作关政策措施调动全社会方面力量参推进试点工作利实施切实形成市级领导县级推部门协乡镇实施村居普志愿者参工作格局
（三）强化资金保障建立持续费保障机制尤溪县政府试点工作费纳入财政预算协调关部门类涉健康服务项目资金进行统筹分配加强全县开展健康促进改革资金支持时市里尤溪县全市率先开展试点工作予定资金补助
（四）强化政策支撑尤溪县实行市县两级医改领导组考核县级公立医院院长工作机制适时调整医疗卫生机构负责考核容淡化县乡两级医疗卫生机构出院病次均费等相关考核指标适时允许类医务员目标年薪原基础适突破加强基层医疗机构药品配送工作适应基层群众医药需求实行转外医差异化医保支付政策规范转外医审批程序形成专家组审查医院领导医保理部审批转外医审批制度禁止医疗机构通医生开处方批条子患者院外购药等形式变相降低病负医药费例完善基医疗服务项目清单床路径制度严防医疗服务行缺失足推行县级公立医院参民营医疗机构三合理考核指导医保支付监工作明确医务员抓健康教育健康促进义务制定县级医疗卫生机构工作员沉基层抓诊疗抓规范激励政策县级公立医院组建坐诊巡诊队伍允许医联体部实行医师点执业参基层医疗卫生机构医务性收入分成通工分制获相应报酬鼓励县级医疗卫生机构医务员参点执业基层医疗卫生机构支付相应报酬
（五）强化宣传督导充分利种新闻媒介积极宣传开展试点工作重意义总体目标健康指标措施办法广泛发动全社会参行动努力营造追求健康理健康享受健康良氛围科学制定考核标准建立工作理信息反馈定期汇报考核评价等工作制度实行定期考核常态理时发现解决工作中遇问题确保项务落实
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（）改革医保支付方式医保支付方式改革方面实施两组团包干互结算两确定工作机制结余医保基金纳入尤溪县级医疗机构医务性收入调动尤溪县级医疗机构抓健康教育健康促进工作积极性增强动节约基金意识
两组团尤溪县医院中医院龙头分尤溪分组建沈城沈溪两医联体结成责担利益享优势互补紧密型工作联盟发展联盟
包干统筹包干结余原尤溪县基医疗保险基金（简称医保基金含城乡居民城镇职工基医疗保险基金）总额中预留部分（城乡居民预留35元城镇职工预留100元病保险第三次精准补助）预留医保基金总额划片全部包干沈城沈溪两医联体患者（含城乡居民城镇职工）县域县级医院（县医院中医院）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）村卫生（社区医养结合卫生服务站）三级医疗机构诊时付费控制30时确需转外医尤溪县患者付医联体承担费例市里关政策执行
互结算结余医保基金尤溪县两医联体县乡村医疗机构间例结算两医联体间互结算患者确需转外医辖医联体结算民营医疗机构两医联体互结算
两确定确定结余医保基金直接纳入医院医务性收入计算医院工资总额确定健康促进费医疗机构成中列支
（二）改革医疗服务模式市第医院转变服务理念拓展服务象延伸服务触角充分发挥技术优势优势加尤溪县公立医疗机构口帮扶力度尤溪县公立医院建立方面协作机制着力提高尤溪县公立医院医疗水尤溪县乡村三级公立医疗机构城乡居民实行签约服务模式城乡居民居住户单位确定村卫生乡镇卫生院作基层定服务机构村卫生签订全民健康保理协议书乡村医疗机构指定专公布通讯方式市县医疗机构建立公众服务台居民做健康咨询服务制定分级诊疗双转诊制度健康教育四级联动方案疾病诊疗四级反应服务制度县乡医疗机构病种分级诊疗目录专家基层巡诊坐诊义诊制度日间手术制度家庭签约访制度等实现服务模式改变
（三）组建县域紧密型医联体引导尤溪县参保象合理选择医疗机构诊推进市级公立医院县级公立医院基层医疗卫生机构分工协作机制建设形成基层首诊分级诊疗急慢分治双转诊分级诊疗模式尤溪县域医联体医疗资源双沉重点通专家基层蹲点义诊讲座抓诊疗抓培训抓健康教育建立市级医院帮扶县级医院县级医院帮扶基层医疗卫生机构良性运行机制促进基层医疗卫生机构诊率提升实现病出村般病出乡目标外病种分级诊疗沉抓手通开展新技术新项目接三级医院优质医疗资源建立县级公立医院急危重症疑难杂症诊治级医院联动机制通邀请省三级医院专家尤溪手术会诊等种形式传帮带破级医院增加医疗收入抢夺病员现状留住县域患者县医提升县域诊率实现病出县急危重症疑难杂症三级医院目标
（四）建立市县医疗协作机制技术帮扶市第医院根实际情况针性遣派副医师专家定期定期尤溪县级公立医院坐诊手术指导专题讲座巡回义诊定期派高年资治医师尤溪县级公立医院进行口支援帮扶工作批3—5名医师期年争取二三年全面提升尤溪县级医院诊疗技术水二进修培训市第医院优先接受尤溪县级公立医院卫技员进修学重点培养建立紧密型全民健康四级保体系良基础三转院关市第医院成立转院关专家组针尤溪县级公立医院疑难重杂病种患者转院事宜通远程会诊等方式出相关建议四信息享加快医联体卫生信息化建设推进医学检验检查结果互认充分利市第医院远程会诊台心电诊断台检查检验医学影检查消毒供应中心病理血透室等机构实现资源享时掌控病信息做双转诊
（五）转变医疗卫生服务导贯彻预防方针落实基公卫生服务重公卫生服务健康教育健康促进切入点加强重疾病防控突出重点群健康教育合理配置服务资源增加健康服务供倡导健康文明生活方式提高民群众健康素养推动级医疗机构治病中心转治病治未病重终民健康中心模式转变二发挥中医治未病优势着力完善医疗机构治未病科逐步建立中医治未病预防保健服务体系提高基层医疗卫生机构治未病中医药服务力通建立中医馆国医堂等中医综合服务区推广适宜技术中医养生保健方法丰富治未病服务涵群众提供融健康咨询评估干预调理访理等体性化便捷化治未病服务三实施全民健康六项行动计划尤溪县实施健康教育普健康行促进科学饮食推广工程环境卫生整治健康服务力提升改变健康服务模式等六项行动计划开展全民健康四级保协议理建立健全居民健康档案推动全民健康意识提升群众提供全方位全程全生命周期卫生健康服务实现群众病少病病目标
（六）改革乡村卫生理体制着力突破尤溪县乡镇卫生院（社区卫生服务中心）村卫生现理体制保持独立法资格名称公益性质变基公卫生基医疗服务职变资产债权债务属变职工身份隶属关系变财政投入体制变五变前提探索建立尤溪县级公立医院全面托基层医疗卫生机构财物紧密型医联体乡镇设立分院理机制县级代公立医院纳入体化理单位基医疗基公卫生服务实行全面理乡镇卫生院村卫生实行统规划建设统事理统业务理统药械理统绩效考核统财务理六统理村卫生实行乡镇卫生院（社区卫生服务中心）领导长负责制通市县乡村医疗卫生服务体化确保全面完成试点工作目标务
四配套措施
（）强化组织保障试点工作市改领导组直接领导市医改办负责组织协调尤溪县成立县委书记组长县长第副组长县委分副书记常务副组长县政府分领导副组长相关部门成员落实试点工作领导组乡镇成立相应组织机构负责试点工作领导组织实施协调监督工作搭建政府导部门协作社会参工作机制时尤溪县快制定互结算等配套政策工作制度报市医改办审核备案开始实施
（二）强化部门协作级关部门加尤溪县开展试点工作指导支持力度卫生计生部门负责试点工作组织实施协调理检查指导考核评估等工作时协调解决工作中存困难问题发布工作动态信息推广典型验做法发改部门尤溪县公卫生服务健康扶贫工程建设项目予政策等方面支持教育部门学校卫生工作条例求相关规定组织试点区级类学校开设健康教育课种形式健康教育活动提高健康知识知晓率行形成率负责烟学校创建工作文广新部门利广播电视网络报纸微博微信等众媒体特尤溪县开办健康尤溪等系列宣传栏目广泛宣传全民健康促进行动目意义容工作求提高全民参觉性传播绿色低碳环保循环利等健康环境理念营造全民健身文化氛围农业部门负责农村居民生活生产环境保护改造宣传推广围绕利清洁源绿色生态农业环境保护等容提高农村居民生活质量农业技术培训农民科技教育中增加卫生知识容住建部门村容整洁环境整治作新农村建设重容推进生态文明村建设切实改善居环境环保部门做普环境保护建设科学知识等工作水利部门负责做水质监测农村改水农村饮水工程建设工作市场监督理部门做农村居民食品药安全监工作普饮食药安全常识全面提高民群众保护意识辨假识劣水医部门做基金征缴结算加强医疗行监督促药品（耗材）配送企业时足额配送药品耗材爱卫部门试点工作纳入创建卫生城镇卫生村卫生单位农村改水改厕中时尤溪县进步明确部门乡镇责清单时间表路线图特试点乡镇组织乡村干部乡村医生计生理员进村入户宣传试点工作关政策措施调动全社会方面力量参推进试点工作利实施切实形成市级领导县级推部门协乡镇实施村居普志愿者参工作格局
（三）强化资金保障建立持续费保障机制尤溪县政府试点工作费纳入财政预算协调关部门类涉健康服务项目资金进行统筹分配加强全县开展健康促进改革资金支持时市里尤溪县全市率先开展试点工作予定资金补助
（四）强化政策支撑尤溪县实行市县两级医改领导组考核县级公立医院院长工作机制适时调整医疗卫生机构负责考核容淡化县乡两级医疗卫生机构出院病次均费等相关考核指标适时允许类医务员目标年薪原基础适突破加强基层医疗机构药品配送工作适应基层群众医药需求实行转外医差异化医保支付政策规范转外医审批程序形成专家组审查医院领导医保理部审批转外医审批制度禁止医疗机构通医生开处方批条子患者院外购药等形式变相降低病负医药费例完善基医疗服务项目清单床路径制度严防医疗服务行缺失足推行县级公立医院参民营医疗机构三合理考核指导医保支付监工作明确医务员抓健康教育健康促进义务制定县级医疗卫生机构工作员沉基层抓诊疗抓规范激励政策县级公立医院组建坐诊巡诊队伍允许医联体部实行医师点执业参基层医疗卫生机构医务性收入分成通工分制获相应报酬鼓励县级医疗卫生机构医务员参点执业基层医疗卫生机构支付相应报酬
（五）强化宣传督导充分利种新闻媒介积极宣传开展试点工作重意义总体目标健康指标措施办法广泛发动全社会参行动努力营造追求健康理健康享受健康良氛围科学制定考核标准建立工作理信息反馈定期汇报考核评价等工作制度实行定期考核常态理时发现解决工作中遇问题确保项务落实
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